鹤岗市中医医院 154100
【摘 要】目的分析比较穿孔性阑尾炎患者应用开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗的效果。方法方便选择56例该院2015年6月-2017年6月收治的穿孔性阑尾炎患者，分为研究组和对照组，对照组采用常规开腹阑尾炎切除术治疗，研究组给予腹腔镜手术治疗，比较两组手术效果。结果研究组手术时间为（39.8±4.2）min，显著短于对照组的（54.2±6.5）min，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术中出血量为（27.9±3.8）mL，对照组为（45.3±4.9）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。两组肛门排气时间、住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为3.57%，对照组发生率为25.00%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜阑尾切除术在穿孔性阑尾炎患者中的应用，有助于减少手术创伤，缩短手术时间和住院时间，减少并发症发生，加速患者康复，值得推广。
【关键词】腹腔镜；穿孔性阑尾炎；开腹手术；治疗效果
[Abstract] Objective To analyze and compare the effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy for perforating appendicitis.Methods Fifty-six patients with perforating appendicitis admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were divided into study group and control group.The control group was treated with conventional open appendectomy.The study group was treated with laparoscopic surgery，and the effect of the two groups was compared.Results The operation time of the study group was（39.8 +4.2）minutes，which was significantly shorter than that of the control group（54.2 +6.5）minutes.There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）.The amount of intraoperative bleeding in the study group was（27.9 +3.8）mL，and that in the control group was（45.3 +4.9）mL.The difference was statistically significant（P < 0.05）.There were significant differences in the time of anal exhaust and hospitalization between the two groups（P < 0.05）.The incidence of complications was 3.57% in the study group and 25.00% in the control group.The difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion The application of laparoscopic appendectomy in patients with perforated appendicitis is helpful to reduce surgical trauma，shorten operation time and hospitalization time，reduce complications，and accelerate the recovery of patients.It is worth promoting.
[keywords] laparoscopy；perforating appendicitis；laparotomy；therapeutic effect
急性阑尾炎在临床较为常见，主要表现为恶心呕吐、阵发性或持续性下腹部疼痛等症状，穿孔性阑尾炎是急性阑尾炎的一种，具有发病急、病情进展快等特性，若不能及时对患者进行有效治疗，很容易导致急性腹膜炎，给患者的生命安全造成极大威胁。开腹阑尾切除是临床治疗穿孔性阑尾炎的常用方法，该方法虽然可以有效切除病灶，但是给患者造成的创伤较大，并发症较多，不利于患者术后恢复。随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜在穿孔性阑尾炎治疗中的应用也更加广泛。为了解腹腔镜阑尾切除术在穿孔性阑尾炎患者中的应用价值，该文研究方便选取了56例该院2015年6月-2017年6月收治的穿孔性阑尾炎患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究方便选取病例56例，均为该院收治的穿孔性阑尾炎患者，所有患者均经实验室检查确诊为穿孔性阑尾炎，排除严重心、肝、肾等重要脏器疾病患者，所有患者均对该研究知情并同意。随机将这56例患者分为两组，研究组28例，其中男15例，女13例；年龄为18-72岁，平均年龄（40.5±4.3）岁。对照组28例患者中男性16例，女性12例；年龄为19～73岁，平均（40.7±4.2）岁。对比研究组与对照组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有临床对比价值。
1.2治疗方法
两组分别应用不同方法治疗，对照组给予常规开腹阑尾切除术治疗，首先给予患者连续硬膜外麻醉，待患者麻醉后，于右侧髂前上棘与脐连线约1/3处行长度为4～6cm的麦氏切口。将阑尾分离，并对其根部进行双重结扎后，在近端将阑尾切断，包埋阑尾残端。术后常规冲洗腹腔，放置引流管引流，并给予适当抗生素药物进行抗感染治疗。
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研究组给予腹腔镜阑尾切除术治疗，取头低脚高位，给予全身麻醉，于脐上行长度为1cm的弧形切口，将其作为观察孔，建立压力为2.0KPa左右的人工气腹，将气腹针拔出后，置入腹腔镜探查患者的腹腔情况。主操作孔选择在脐旁麦氏点上方，切口长度在10mm左右，副操作孔选择在脐下5mm处，长度为5mm。在两个操作孔分别置入直径为10mmTrocar和5BinTro-car。通过探查确认患者病情后，将腹腔内的渗液和积脓清除干净，寻找阑尾并将阑尾周围粘连分离。将体位调整为左侧卧位，轻提阑尾，并用超声刀或钛夹对阑尾系膜至根部进行处理，对阑尾根部进行结扎或夹闭，然后在距离结扎处约0.5cm的位置将阑尾切除，并电凝处理残端。使用生理盐水对腹腔进行彻底冲洗，观察腹腔有无脏器损伤和活动性出血等情况。确定没问题后，消除气腹，并对切口进行缝合，常规给予抗感染治疗。
1.3疗效评定标准
观察和记录两组患者的手术时间、肛门排气时间、术中出血量以及住院时间等情况，并对其进行比较。统计两组术后出现肠梗阻、切口感染、脓肿残留、腹膜炎等并发症的例数，计算其发生率。
1.4统计方法
将该研究数据录入SPSS19.0统计学软件，（x±s）和[n（%）]表示计量与计数资料，分别用t检验与x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况对比
研究组手术时间、肛门排气时间和住院时间均显著短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组与对照组术中出血量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组并发症对比
通过对两组患者的术后并发症发生情况进行统计发现，研究组术后有1例发生并发症，出现切口感染，其发生率为3.57%（1/28）。对照组中发生并发症的有7例，其中肠梗阻2例，切口感染3例，腹膜炎1例，脓肿残留1例，对照组发生率为25.00%（7/28），与研究组比较，差异有统计学意义（x2=7.23，P<0.05）。
3讨论
急性阑尾炎属于临床常见外科疾病，其中以穿孔性阑尾炎最为严重。穿孔性阑尾炎是阑尾在多种因素作用下所发生的炎性改变，阑尾穿孔会导致畸形、炎症和瘘管等病理改变，使得大量细菌进入血液循环，从而引发败血症，影响患者生命安全。穿孔性阑尾炎发病机制较为复杂，其可能与神经反射、阑尾腔梗阻以及细菌感染等因素具有较大关系，但对于穿孔性阑尾炎的确切发病机制目前尚无一致结论。穿孔性阑尾炎若不能及时得到有效处理，会给患者的身体健康和生命安全造成较大威胁。因此，探讨有效的穿孔性阑尾炎治疗方法，具有重要临床价值。
手术治疗的主要目的在于及时切除病变阑尾，将腹腔内的感染病灶及时清除干净，以免出现化脓性腹膜炎，保障患者生命安全。开腹阑尾切除是临床治疗穿孔性阑尾炎的常用方法，给患者造成的创伤大，且术后并发症发生率较高，对患者术后恢复的影响较大。随着腹腔镜技术的不断推广，腹腔镜为穿孔性阑尾炎的治疗提供了新的途径，腹腔镜阑尾切除治疗具有创伤小、并发症少和术后康复快等优势，受到患者的广泛认可。有研究证实，腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的效果优于开腹手术，庞永奎学者通过对50例观察组穿孔性阑尾炎应用腹腔镜阑尾切除术治疗发现，观察组患者的手术时间、住院时间均显著短于对照组，且观察组并发症发生率仅为8%，低于对照组的26%，证实了腹腔镜阑尾切除术治疗的安全性和有效性。
与传统开腹阑尾切除手术相比，腹腔镜阑尾切除术更具有优势，主要表现在：①腹腔镜手术给患者造成的创少小，术中出血量少，具有较高的安全性，且患者术后疼痛相对较轻。②患者术后并发症发生率低，有助于减少患者的切口感染、腹腔脓肿残留和腹膜炎等并发症发生，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。③切口具有较好的美容效果，采用皮内缝合更容易被患者所接受和认可，且住院时间短，有助于減轻患者经济负担。④腹腔镜能够使操作视野更加开阔，能够起到放大作用，有助于彻底冲洗腹腔，减少脓肿残留。⑤腹腔镜手术能够减少抗菌药物的应用，有助于规范药物使用，降低耐药性，减少不良反应发生。
该研究中，通过对研究组患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗，结果显示，该组患者的手术时间、住院时间和肛门排气时间均显著短于常规开腹手术治疗的对照组，研究组术中出血量显著较少，且研究组并发症发生率仅为3.57%，与对照组的25.00%比较，差异有统计学意义，说明腹腔镜阑尾切除术给患者造成的创伤较小、手术时间短、术中出血量少、并发症发生率低，有助于缩短患者的肛门排气时间和住院时间，改善患者生活质量，促进患者康复，具有较高临床应用价值。
综上所述，穿孔性阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗的效果显著优于开腹手术，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、手术时间短、出血少、并发症少、术后恢复快等优势，可在临床治疗中加强应用。
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论文作者:韩国辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/19
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