【摘要】目的：分析前列地尔和缬沙坦联合治疗早期糖尿病肾病的临床效果。方法：分析我院于2016年2月-2017年2月期间治疗的108例早期糖尿病肾病患者的资料，依据临床不同医治方案分为2组，其中单纯行缬沙坦医治的50例设为对照组，联合前列地尔医治的58例设为观察组，比较两组治疗前后血清指标变化及安全性。结果：对比医治前，两组医治后SCr、UAER、BUN均显著降低，但是观察组的降低幅度比对照组大（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率与对照组对比未显示高度差异(P＞0.05)。结论：早期DN患者行前列地尔联合缬沙坦治疗取得确切疗效，且不良反应少，延缓肾功能恶化，临床应用价值高。
【关键词】前列地尔;早期糖尿病肾病;缬沙坦;效果
糖尿病肾病（DN）为糖尿病患者常见、多发的一种并发症，其亦为致使糖尿病患者死亡的重要病因[1]。相关研究表明[2]，DN于糖尿病人群中发病率达30%左右，一旦患者出现持续性蛋白尿，其肾功能即呈进行性恶化且无法逆转，故临床针对早期DN患者予有效治疗具重要意义。本研究对比分析选定的108例早期DN患者分别行不同药物医治的效果，现将相关内容作详细报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
分析我院于2016年2月-2017年2月期间治疗的108例早期DN患者的资料，依据临床不同医治方案分为2组，对照组50例中男女比例28:22，年龄53-77岁，平均（63.28±6.27）岁；观察组58例中男女比例34:24，年龄54-78岁，平均（64.11±7.03）岁；病程8个月-12年，平均（3.87±1.75）年；两组上述基线资料(P＞0.05)具可比性。
1.2方法
本研究对照组行单纯口服缬沙坦（珠海天大药业有限公司，H20030777，80mg*14s）医治，每次80mg，每日1次；观察组于此基础上予前列地尔（北京泰德制药股份有限公司，H10980023,10μg）治疗，将10μg+250mL 5%的葡萄糖溶液，静脉注射，每日1次；两组均连续治疗2周。
1.3观察指标
记录并对比两组治疗前后血清学指标[SCr（血肌酐）、UAER（尿白蛋白排泄率）、BUN（血尿素氮）]变化及不良反应（食欲减退、咳嗽、恶心呕吐、头晕）情况。
1.4统计学应用
本数据予SPSS21.0软件正确处理，正态计量（ ±s）数据组间、组内对比通过t进行检验；正态计数例数[n(%)]组间率对比则予 检验，当两组对比显示高度差异即表明具统计学意义P＜0.05。
2.结果
2.1比较两组医治前后血清学指标变化情况
对比医治前，两组医治后SCr、UAER、BUN均显著降低，但是观察组的降低幅度比对照组大（P＜0.05），详见表1。
2.2比较两组安全性
观察组食欲减退0（0.00%）例，咳嗽2（3.45%）例，恶心2（3.45%）例，头晕1（1.72%）例，对照组分别为2（4.00%）例、3（6.00%）例、0（0.00%）例、0（0.00%）例，观察组不良反应总发生率8.62%与对照组10.00%对比未显示高度差异(P＞0.05)。
3.讨论
DN为糖尿病较为常见的严重并发症，其发病主要是因肾小球高滤过、高灌注及通透性加大等因素，致使肾小球循环异常，患者一旦发展为肾脏病阶段，将伴高血压、大量蛋白尿及肾功能不全，导致肾功能快速恶化并发展为终末期肾病。
本研究采用的缬沙坦隶属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，其Ⅰ型受体具高度选择性，不仅能够竞争性拮抗且无激动作用，同时可对Ⅰ型受体介导的肾上腺球细胞释放产生抑制，且不良反应少[3]。此外，缬沙坦能够促使血管紧张素Ⅱ形成显著减少，并阻断其结合受体，进而很大程度上减少微量白蛋白渗出，延缓DN发展进程。前列地尔成分主要为前列腺素E1，其是一种作用强的扩血管药物，具各种生物活性，可对血小板的聚集产生抑制作用，进而发挥促使微循环改善作用[4]。前列地尔机制为通过促使肾血流量加大、抑制肾素-醛固酮系统的活性等，以显著改善DN患者高滤过、高灌注状态。此外，前列地尔可对血栓素生成及血小板聚集发挥抑制作用，利于改善患者血流动力学指标，促使血液黏稠度降低，达到扩张微循环血管、缓解高凝状态及抑制细胞因子炎性等目的，进而促使蛋白尿排出显著减少。经研究，结果发现，对比医治前，两组医治后SCr、UAER、BUN均显著降低，但是观察组的降低幅度比对照组大，且观察组不良反应总发生率8.62%与对照组10.00%对比未显示高度差异，提示前列地尔与缬沙坦应用于早期DN患者均可取得良好效果，且安全性高，但两者联合应用可发挥协同作用，进一步提高治疗效果。但关于本研究两组医治前后血糖及血压改善情况，因受时间、样本等因素限制未进行报告，待进一步研究加以补充。
综上阐述，前列地尔与缬沙坦联合治疗早期DN患者，不仅能够有效改善血清指标水平，促使SCr、UAER、BUN下降，而且安全性高，可被临床推广、应用。
【参考文献】
[1]唐灵,刘树娇,陈春莲.银杏达莫注射液对早期糖尿病肾病患者血清脂肪因子水平的影响[J].山东医药,2014,54(07):43-44.
[2]卢妙心,朱颖霞,吴莹,等.缬沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病对微量白蛋白尿的影响[J].广东医学,2014,35(23):3775-3776.
[3]李莉.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(17):80-82.
[4]李庆,宋学君,李志军.血必净联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2016,23(03):291-293.
论文作者:葛蕾,,张庭友
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/13
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