新疆乌鲁木齐市妇幼保健院妇科 830001
摘要：目的 比较透明质酸钠凝胶与松解液在宫腔镜下输卵管插管通液术中防止复发性粘连的临床疗效。方法 选择2010年12 月～ 2014年10月输卵管阻塞性不孕患者124 例，分成治疗组84 例和对照组40例。治疗组使用医用透明质酸钠凝胶40mL，对照组使用松解液40mL。对两组术后宫内妊娠率、异位妊娠率及卵管通畅率进行比较。结果 术后3个月两组阻塞情况比较，治疗组阻塞率为0，对照组为3.7%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后1 年内两组患者妊娠情况比较，治疗组宫内妊娠率60.7%、异位妊娠率7.1%，对照组宫内妊娠率33.3%、异位妊娠率29.6%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者输卵管通畅情况比较，治疗组通畅率75.0%、通而不畅率14.3%，对照组通畅率44.4%、通而不畅率40.7%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 在宫腹腔镜联合治疗的基础上使用透明质酸钠凝胶在宫腔镜下输卵管插管通液术能够有效减少手术损伤，预防术后粘连，提高患者宫内妊娠率，降低异位妊娠率。
关键词：透明质酸钠凝胶；输卵管阻塞；不孕
输卵管阻塞性不孕[1-3]，是指男方生殖功能正常，女方子宫发育良好，卵巢功能正常，经输卵管碘油造影术或通液术检查证实输卵管阻塞者。输卵管阻塞性不孕虽然诊断较容易，但治疗却较为复杂，疗效不高，是众多医家研究的热门课题之一。解决输卵管病变的方法主要是宫腹腔镜联合手术[2]。但如何减少损伤，预防术后粘连，维持输卵管通畅和生理结构，加速受损的输卵管内外上皮的修复，恢复输卵管的拾卵功能，从而最大程度地有效提高受孕率，是当前研究热点之一[4-5]。本研究通过对2010 年10月～ 2014 年12 月在我院妇科门诊经输卵管碘油造影确诊的输卵管阻塞性不孕患者，采用宫腹腔镜联合COOK 导丝技术对输卵管内外粘连进行疏通分解、整形修复，然后对输卵管内外粘连疏通分解处，采用宫腔镜下输卵管插管通液后用透明质酸钠凝胶进行损伤修复、粘连预防，从而有效提高了术后输卵管通畅率及受孕率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010 年10 月～ 2014 年12 月在我院妇科门诊经输卵管碘油造影确诊输卵管阻塞不孕患者84 例（术中用宫腹腔镜联合COOK 导丝技术疏通输卵管，疏通77 例，成功率为91.67%，7例疏通失败被剔除），将77 例疏通患者随机分成治疗组和对照组两组，治疗组39 例，对照组38 例。随机分组经伦理委员会通过及患者知情同意。治疗组年龄22 ～ 36 岁，平均（29.5±0.40）岁，原发性不孕患者为9 例、继发性不孕患者为30例，流产次数为0 ～ 3 次，平均（1.7±0.3）次，不孕持续时间1 ～ 8 年，平均（3.8±0.7）年，一侧输卵管阻塞患者为30 例，两侧输卵管阻塞患者为9 例。
对照组年龄21 ～ 36 岁，平均（29.7±0.50）岁，原发性不孕患者为7 例、继发性不孕患者为31 例，流产次数为0 ～ 3 次，平均（1.6±0.3）次，不孕持续时间1 ～ 7 年，平均（3.6±0.6）年，一侧输卵管阻塞患者为29 例，两侧输卵管阻塞患者为8 例。两组患者的年龄、不孕年限、流产次数、原发不孕继发不孕所占比例及两侧输卵管阻塞通畅情况等比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2 器械及材料 应用德国生产的狼牌（WOLF）宫腔镜系统，用6.2mm*205m的检查（插管）硬镜，输卵管插管（医用特制塑料管）由硬镜操作孔进入宫腔，导管外径1.4mm，内径0.8mm。应用德国奥林巴斯生产的腹腔镜电视摄像系统及美国COOK 公司生产的COOK 导丝及套管。医用透明质酸钠凝胶（5mg/mL）20mL[杭州协和医疗用品有限公司，注册号：国食药监械（准）字2011 第3640324 号]。松解液30mL（庆大霉素16 万单位、糜蛋酶1000U、利多卡因20mL、地塞米松10mg 混合液）。
1.3 手术方法（1）腹腔镜检查下做亚甲蓝输卵管通液，证实输卵管阻塞并有盆腔粘连。（2）腹腔镜下输卵管整形术：分解输卵管、卵巢周围粘连，恢复输卵管、卵巢正常解剖位置和游离度，输卵管伞端成形术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）宫腔镜下检查+COOK 导丝输卵管疏通术：宫腔镜直视下插入COOK 导丝，在腹腔镜监护下向前缓慢轻推COOK 导丝至阻塞部位，遇到阻力大时轻柔地往返插入导丝数次，直至阻力消失。拔除导丝后从导管内推注医用透明质酸钠凝40mL或松解液40mL，发现输卵管伞端有松解液或凝胶流出。术后处理：术后常规使用抗生素3d。
1.4 并发症处理 术中及术后有少量阴道流血及腹痛，必要时对症处理。严重并发症有肺栓塞，患者会出现突感胸闷、心慌、频繁呛咳，面色轻度紫绀，要采用头低卧位，吸氧、抗过敏等对症处理。
1.5 术后随访 术后1、3 个月行输卵管通液观察输卵管通畅情况（通畅，通而不畅，阻塞）并记录；术后1个月双侧输卵管通液通畅的患者，安排试孕，指导试孕1 年，记录受孕情况，并区分记录宫内妊娠和异位妊娠及未孕；术后1 年内未妊娠者行输卵管碘油造影了解输卵管通畅情况；术后1 年内已妊娠者，作为卵管通畅病例纳入统计记录（宫内妊娠者作通畅记录，异位妊娠作通而不畅记录）。
1.6 统计学处理 采用SPSS18.0 软件进行统计学处理，计数资料用x2 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后1个月和术后3个月两组患者输卵管的通畅情况比较 在手术后1 个月和3 个月分别对对照组和治疗组两组患者的输卵管通畅情况进行了随访，结果如下表1 所示。术后3 个月两组患者阻塞情况比较有非常显著性差异（P ＜ 0.05），其他输卵管通畅情况比较均无显著性差异（P ＞ 0.05）。见表1。
2.2 术后1年内两组患者妊娠情况及输卵管通畅情况比较 在术后1 年，对对照组和治疗组患者的妊娠和输卵管通畅情况进行了随访，结果如下表2 所示。术后1 年内两组患者妊娠情况比较，宫内妊娠、异位妊娠有统计学差异（P ＜ 0.05），未孕无统计学差异（P ＞ 0.05）；两组患者输卵管通畅情况比较，通畅、通而不畅有统计学差异（P ＜ 0.05），阻塞无统计学差异（P ＞ 0.05）。见表2。
3 讨论
世界卫生组织证实不孕不育症目前已成为21世纪继心脑血管疾病和肿瘤后的人类第三大疾病，并呈不断上升趋势。其中输卵管性不孕占40-60%。但如何防止输卵管再阻塞、提高受孕率是医学界普遍关注亦是临床亟待解决的问题[6-8]。目前治疗输卵管阻塞的主要方法为腹腔镜下输卵管整形术[7]，对异常组织（息肉、肌瘤、纵膈等）予以切除治疗，准确寻找双侧输卵管开口。而COOK 导丝具有良好的韧性，只要找到输卵管开口，就可能插入疏通阻塞的输卵管，有其他的通液管所无法代替能功能。透明质酸钠在输卵管宫腔中能够扩张通而不畅的输卵管，并形成一个化学性支架，在浆膜上形成保护膜，保留一定时间吸收后可保持输卵管的生理功能，防止再次粘连，可显著提高输卵管的通畅率及受孕率[9-10]。研究报告表明[11-12]，在宫腹腔镜联合及加用透明质酸钠治疗输卵管性不孕，术后1 年输卵管再通率97.83%，明显高于对照组86.96%（P ＜ 0.05）。本研究结果表明：用宫腹腔镜联合COOK 导丝技术，采用透明质酸钠凝胶预防术后粘连，术后3 个月两组阻塞情况比较，治疗组阻塞率为0，对照组7.9%，有统计学差异（P ＜ 0.05）。术后1 年内两组患者妊娠情况比较，治疗组宫内妊娠率61.5%、异位妊娠率7.7%，对照组宫内妊娠率34.2%、异位妊娠率28.9%，有统计学差异（P ＜ 0.05）；两组患者输卵管通畅情况比较，治疗组通畅率74.4.0%、通而不畅率15.4%，对照组通畅率44.7%、通而不畅率42.1%，有统计学差异（P ＜ 0.05）。综上所述，对于输卵管阻塞性不孕患者，进行宫腹腔镜联合COOK 导丝治疗的基础上再使用透明质酸钠凝胶能够有效减少手术损伤，预防术后粘连，降低异位妊娠率，提高患者妊娠率，改善患者生活质量，值得临床推广应用。
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论文作者:贾桂英,路玲,迟新红,沙青,李伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：输卵管论文; 术后论文; 通畅论文; 患者论文; 统计学论文; 两组论文; 情况论文; 《健康世界》2015年21期论文;