摘要：目的 研究ICU危重症患者肠内营养并发症的分析及护理。方法 以我院2017年1月～2018年1月收治的ICU危重症采取肠内营养支持的患者68例进行研究，通过严密观察患者的肠内并发症发生情况，并采取有效的护理和治疗措施的方式降低并发症带来的影响。结果 纳入本次研究的68例患者中，57例患者的体重保持稳定，11例患者的体重有所增加，总体营养状况良好，血糖也得到合理控制，总体上并发症发生率较低。结论 通过严密监视和分析ICU危重症患者肠内营养并发症发生原因，从而采取有效的护理与治疗手段，能有效降低并发症的影响。
关键词：ICU危重症；肠内营养；并发症
肠内营养（EN）是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要的营养物质及其他营养素的支持方式[1]。近年来，ICU危重症患者中对EN的应用十分广泛，能够有效减少胃肠内的营养缺乏而产生的并发症，对患者的胃肠功能的恢复以及预后效果的增强具有十分重要的意义。不过，EN 支持过程中还经常会有并发症发生，这就需要采取高效的护理手段，预防或改善并发症的影响。笔者本次对ICU危重症患者肠内营养并发症的分析及护理进行以下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2017年1月～2018年1月收治的ICU危重症采取肠内营养支持的患者68例进行研究，其中有男性42例，女性26例；年龄18～76岁，平均（53.76±3.42）岁。28例为重型颅脑损伤，21例为脑血管病，17例为呼吸功能衰竭，1例为复合性多器官损伤，药物 1 例为中毒。
1.2 EN肠内营养并发症的分析与护理方法
常见的EN肠内营养并发症主要有腹泻、恶心、呕吐、便秘、胃潴留、返流、误吸等等，笔者对EN肠内营养并发症与护理方法简述如下：
（1）恶心、呕吐。其主要是受到气管套管的刺激、胃管插入与鼻饲速度太快、鼻饲量太大等因素的影响。本次研究中的患者中有多例出现了恶心、呕吐的情况，通过更换合适的鼻饲管、调整鼻饲管的深度与位置，并放缓鼻饲等措施后，患者的情况得到改善。
（2）腹泻。受到肠内营养液稀释或温度的刺激，使得肠蠕动速度增快；鼻饲过程中受到污染以及广谱抗生素的使用过量等都是导致腹泻的原因。因此，需要控制营养液的滴速和温度在合理的范围内；若腹泻的原因是肠道内菌群失调导致的，可以在营养液中适当增加嗜酸乳酸杆菌制剂，促进肠内菌群恢复正常。在本次研究中，有5例患者出现腹泻症状，通过合理控制营养滴速以及增加嗜酸乳酸杆菌制剂后得到缓解或恢复。
（3）便秘与胃潴留。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胃肠动力降低是危重症患者最常见的临床并发症，胃排空时间延迟，而营养液中所含有的纤维量很低、再加上长期卧床等因素的影响，使得患者很容易出现排便不畅的情况；喂食不合理时还可能出现便秘或胃潴留现象。本次研究的患者中有4例出现便秘情况，通过调整营养液滴注量和速度，给予适量的胃动力药物，促进患者的胃排空，缓解患者的症状。
（4）代谢类并发症。危重症患者的机体长时间保持高度应激状态，导致其肾上腺素大量分泌，代谢速度增快、血糖含量增高。本次研究的患者中有3例患者出现高血糖症状，通过严密监测血糖值，给予适量的胰岛素或鼻饲降糖药物后，其血糖值得到降低；4例患者存在电解质异常情况，通过严密监测内环境变化，并补充缺乏的营养成分，使得患者的病情成功缓解。
（5）返流与误吸。导致危重症患者出现返流的原因为卉门闭锁不完全、鼻饲速度太快、胃内潴留物较多、腹压增大等，若是气管切开的情况时，返流的情况会更严重。当患者的吞咽反射减弱或丧失的情况下，患者便可能出现误吸的情况，预防误吸的方法有，将胃管的插入深度调整到胃体部或幽门处，必要情况下可将鼻饲管置入十二指肠或空肠的上段；除非有禁忌情况的，一律将床头抬高30°左右，鼻饲完成后严禁有翻身、叩背等动作。本次研究中有3例患者出现返流的情况，采取侧卧并快速吸出呼吸道、口鼻腔内呕吐物的方式缓解病情，此后暂停鼻饲。
2 结果
纳入本次研究的68例患者中，57例患者的体重保持稳定，11例患者的体重有所增加，总体营养状况良好，血糖也得到合理控制。部分患者出现恶心、呕吐的情况，5例患者出现腹泻，4例患者便秘，3例高血糖症，4例电解质异常，3例出现返流，出现以上肠内营养并发症的患者，均通过采取有效的护理措施后，患者的并发症状得到改善。
3 讨论
由于危重症患者的病情严重，其机体容易出现应激反应的情况，部分患者存在高分解、高代谢的状况，再由于治疗过程中对利尿剂、脱水等药物的使用，导致患者也经常出现水电解质失衡症状，对患者的病情恢复以及预后都存在一定的影响[2]。近年来，EN 支持在危重症患者中得到广泛的应用，能较好的为患者提供均衡、全面的应用支持，保证机体各项功能对营养物质的需求[3]。但是，EN支持过程中经常出现一些并发症，对患者的病情恢复造成影响。纳入本次研究的68例患者中，部分患者出现恶心、呕吐的情况，5例患者出现腹泻，4例患者便秘，3例高血糖症，4例电解质异常，3例出现返流，通过采取有效的护理措施后，患者的并发症状得到改善。因此，通过严密监视和分析ICU危重症患者肠内营养并发症发生原因，从而采取有效的护理与治疗手段，能有效降低并发症的影响。
参考文献：
[1]叶玉娥,杨凤娇. 重症患者肠内营养并发症护理对策[J]. 现代医药卫生,2018,04:600-601.
[2]杨燕,赵荣华,吴立新. 重症监护室患者肠内营养相关性腹泻的影响因素及护理[J]. 广西医学,2018,02:203-206.
[3]胡欣惠,刘炳信. 探讨ICU危重症患者肠内营养的临床观察与护理体会[J]. 结直肠肛门外科,2016,S2:227.
论文作者:廖娟娟
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
标签：患者论文; 并发症论文; 营养论文; 情况论文; 危重症论文; 症状论文; 严密论文; 《健康世界》2019年第08期论文;