黑龙江省大兴安岭加格达奇区人民医院 165000
【摘 要】消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关。故称为消化性溃疡。消化性溃疡是全球性常见病，据估计，约10％的人口一生中患过此病。本病可发生在不同的年龄。但DU多见于青壮年，而GU则多见于中老年，男性患病较女性多。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。
【关键词】消化性溃疡；护理
1病因和发病机制
胃十二指肠粘膜除了经常接触高浓度胃酸外，还受到胃蛋白酶、微生物、胆盐、酒精、药物和其他有害物质的侵袭。但在正常情况下，胃十二指肠粘膜有一系列防御和修复机制，能够抵御这些侵袭因素的损害作用，维持粘膜的完整性。这些机制包括胃粘膜屏障、粘液HCO3-屏障、粘膜的良好血液循环和上皮细胞强大的再生能力，以及外来及内在的前列腺素和表皮生长因子等。消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御、修复因素之间失去平衡所致。当侵袭因素增强、防御因素削弱时，就可能出现溃疡，这是溃疡发生的基本机制。GU和DU发病机制各有侧重，前者着重于防御、修复因素的削弱而后者则侧重于侵袭因素的增强。近年来的研究表明，幽门螺杆菌感染和非甾体类抗炎药摄入是消化性溃疡最主要的病因。
2临床表现
上腹痛是消化性溃疡的主要症状，其原因主要为胃酸对溃疡及溃疡面神经的刺激，溃疡周围组织的炎症、水肿，肌肉痉挛以及局部神经敏感性增高的缘故。疼痛的程度因人而异，多为持续性钝痛、灼痛或饥饿样痛，可被制酸剂或进食所缓解。GU疼痛多位于剑突下正中或偏左，DU多位于上腹正中或稍偏右。其疼痛特点为：①慢性过程：上腹痛长期反复发作，病史可达数年至数十年；②周期性：全年均可发作，但以秋冬或冬春之交发作者多见，上腹痛可持续几天、几周或更长，继以数月至数年的缓解期而后再次复发；③节律性：GU疼痛多在餐后l小时开始发作，经1～2小时逐渐缓解，至下次进食后再重复上述节律，较少发生于夜晚，即表现为进食-疼痛-缓解的规律；而DU疼痛常在两餐之间发生（饥饿痛），直到再进餐时停止，规律为疼痛-进食-缓解，疼痛也可于睡前或午夜出现，称夜间痛。
3 护理评估
3.1健康状况
评估病人何时出现疼痛，疼痛的部位、性质、持续时间如何，疼痛有无明显节律性；有无诱发因素、何种方法能缓解；有无其他伴随症状，有无呕血、黑粪，目前的大便性状如何；既往有无类似发病情况，有无长期服用某些非甾体抗炎药情况，治疗用药情况如何；家族中有无溃疡病倾向。
3.2日常生活规律
评估病人平时生活是否规律，饮食是否规则。有无暴饮暴食，食欲如何。有无咖啡、浓茶、烟酒或刺激性食物食用过多情况。
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3.3心理、社会因素
评估病人工作性质是否常处于精神紧张状态，生活中有无承受压力情况，有无不协调的人际关系或工作生活中的挫折而造成的焦虑、抑郁等不良情绪存在；住院有无经济、家庭、工作等方面的顾虑；病人及家属对疾病知识方面的了解程度如何。
3.4身体评估
评估病人的生命体征；一般情况，体重、营养状况；上腹有无压痛、反跳痛；有无贫血，有无因出血所致的周围循环衰竭等并发症的表现。
3.5有关检查
评估病人做过哪些检查，各项检查结果是否在正常范围。大便隐血有无阳性，有无做过上消化道钡餐或胃镜检查。病人对有关检查的了解程度，是否能配合必要的检查。
4护理措施
4.1一般护理
病情较重、溃疡有活动者应卧床休息，病情较轻者可边工作边治疗，注意生活规律和劳逸结合。保持环境安静、舒适，减少探视，保证病人充足的睡眠。指导病人无论在发作期或缓解期均应注意有规律的生活和劳逸结合，休息包括体力和精神休息。不良的工作环境和劳动条件，长期脑力劳动造成的精神疲劳及睡眠不足，均可导致精神过度紧张，易致溃疡的发生。
4.2饮食护理
指导病人有规律的进餐和合理的营养，减少机械性和化学性刺激对胃粘膜的损害。咖啡、浓茶、油煎食物及过冷过热、辛辣等食物均可刺激胃酸分泌增加，应避免食用。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激。溃疡活动期每日进4～5餐，定时进餐，使胃酸分泌有规律；进餐时宜细嚼慢咽，以助消化；每餐不宜过饱，以免胃窦部过度扩张，刺激胃酸分泌。以清淡、质软、易消化的食物如稀饭、面条等为主；蛋白质类食物具有中和胃酸的作用，适量摄取牛奶能稀释胃酸，宜安排在两餐之间饮用，但其所含钙质可刺激胃酸分泌，故不宜过多食用；避免粗糙、过冷过热和刺激性食物及饮料如浓茶、咖啡、香辣调料等。鼓励病人与家属参与饮食计划的讨论和制定。
4.3疼痛护理
评估疼痛的诱发因素和缓解因素；观察病人上腹痛的规律、性质、程度及部位；观察大便的性状；观察有无并发症的发生。
4.4药物护理
遵医嘱正确服用质子泵抑制剂、组胺H2受体拮抗剂、抗酸剂及抗H．pylori药物，观察药物的疗效及副作用。如抗酸剂应在餐后1／2～1小时和睡前服用，以延长中和胃酸作用的时间及中和夜间胃酸的分泌；组胺H2受体拮抗剂常于进餐时与食物同服及睡前服用；而胶体铋制剂与硫糖铝在酸性环境中作用强，故多在三餐前与睡前1小时服用，且不宜与抗酸剂同服。因药物颗粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，故凝胶或溶液的效果最好，粉剂次之，片剂较差，因而片剂应嚼碎后服用。
5健康教育
帮助和指导病人掌握有关溃疡病的知识，向病人和家属介绍疾病的性质、溃疡疼痛的特点及使之减轻的方法。指导病人改善原有的饮食习惯，戒烟酒，掌握减轻压力的方法。告诉病人要按时服完全疗程的药物，并定期复查。
参考文献：
[1]汤蓓，李雯.心理护理干预对消化性溃疡病人治疗依从性、疗效及复发的影响[J].护理研究，2013年33期
[2]高春梅.56例消化性溃疡病人的护理[J].全科护理，2014年28期
[3]赵子仙.护理干预对慢性胃炎及消化性溃疡病人生活质量的影响[J].护理研究，2014年33期
论文作者:高凤娟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
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