北京市顺义区医院 101300
摘要：目的：观察单独应用纳络酮或醒脑静以及联合两种药物治疗急性酒精中毒的效果比较。方法：将我院急诊收治的急性酒精中毒126例随机分为三组，每组42例。其中纳络酮组给予纳络酮治疗，醒脑静组给予醒脑静治疗，联合用药组同时使用醒脑静与纳络酮治疗。结果：纳洛酮及醒脑静联合用药组的显效时间、症状消失时间均优于纳络酮组及醒脑静组，差异具有显著性，纳络酮组及醒脑静组症状消失时间无显著差异。结论：醒脑静、纳络酮联合应用治疗急性酒精中毒可提高临床治疗效果.
关键词：醒脑静；纳络酮；急性酒精中毒
急性酒精中毒是由于过量服用含乙醇的饮料引起的中枢神经兴奋或抑制状态，是常见的内科急症，严重者可致全身麻痹、昏迷，甚至呼吸循环衰竭而死亡[1]。我科从2011年1月 ~2015年2月收治急性酒精中毒126例，分别采用醒脑静、纳络酮单独及两者联合治疗。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共126例，年龄17~60岁，平均（40.2±5.1）岁，饮白酒量 200~850 mL，所有病人均符合急性酒精中毒（AAI）诊断标准与分期[2]。将126例AAI病人随机分为三组，每组42例。纳洛酮组：男35例，女7例，其中兴奋期5例，共济失调期 22例，昏迷期15例；醒脑静组：男33 例，女9例，其中兴奋期4例，共济失调期25例，昏迷期13例；联合用药组：男34例，女8例，其中兴奋期6例，共济失调期 26例，昏迷期10例。三组性别、年龄、饮酒量、从出现中毒症状到就诊时间及中毒情况比较，均无显著性差异 P >0.05），具有可比性。所有有并发症的，如并发心脑血管意外及胰腺炎的均不纳入组内。
1.2 急性酒精中毒诊断标准（1）发病前有大量饮酒史。（2）呼吸、呕吐有酒精气味。（3）有中枢神经兴奋、共济失调或昏睡、昏迷症状。（4）除外其他原因所致的昏睡、昏迷等意识障碍。
1.3 急性酒精中毒分期标准（1）兴奋期：患者兴奋，出现头痛、头昏、乏力等症状，自控力丧失，自感欣快，言语增多，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味。（2）共济失调期：患者动作不协调、步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球震颤等。（3）昏迷期：患者沉睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者深昏迷、陈 - 施氏呼吸、血压下降、二便失禁等。
1.4 治疗方法 三组病人予以保暖、保持呼吸道通畅、预防呕吐物吸入、吸氧等治疗，在严密检测生命体征情况下，轻度中毒给予催吐，重度给予洗胃，常规给予利尿剂、胃肠黏膜保护剂及静脉补液5%葡萄糖加维生素C等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆纳络酮组：给予2.4mg纳络酮加入5%葡萄糖盐水注射液500ml中静脉滴注。醒脑静组：给予醒脑静注射液 20mL加入5%葡萄糖盐水注射液500mL中静脉滴注。联合用药组：给予2.4 mg纳络酮加入5%葡萄糖盐水注射液250 mL中静脉滴注后，给予醒脑静注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注。
1.5 疗效判断标准 恢复清醒标准：（1）对外界环境的认知功能即对时间、地点和人物的定向力正常；（2）对自身的认知功能包括对自己的姓名、性别、年龄、住址等回答正常。
1.6 统计学处理 观察数据以（X±S）表示，采用t检验。
2 结果
三组病人经治疗，纳洛酮组、醒脑静组及联合用药组的昏迷期清醒时间分别为203.2±93.1 min、196.7±96.8 min、112.7±83.2 min；三者的兴奋期及共济失调期清醒时间分别为121.5±37.1 min、128.5±39.2 min、56.5±28.5 min。与纳络酮组及醒脑静组比较，联合用药组清醒时间有显著性差异，醒脑静组与纳络酮组相比较无显著差异。
3 讨论
酒精中毒与中枢内阿片系统激活有关。吸收的酒精90%~98%在肝脏经过一系列酶的作用被氧化代谢为二氧化碳和水，仅小部分由肺和肾脏排出，急性酒精中毒时，机体处于应激状态，贮存在垂体中的内源性阿片肽释放出来，其中作用最强的是β- 内啡呔，同时，酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢抑制，出现呼吸、循环衰竭[3]。
纳络酮是羟二氢吗啡酮衍生物，是内源性阿片受体的拮抗剂，能与阿片受体特异性结合，与吗啡受体的亲合力比吗啡和β- 内啡肽大，能竞争性阻止并取代吗啡样物质与受体结合，从而阻断吗啡样物质或β- 内啡肽对呼吸、心血管交感功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善[4]，循环得到改善，脑部的血液供应量增加。
醒 脑静注射液是由安宫牛黄丸改剂而成，主要含有麝香、山栀、郁金、冰片等，中医理论中麝香为治疗窍闭神昏症首选药，有良好的开窍醒脑作用，郁金辛苦寒，行气解郁，现代药理学研究证明醒脑静可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统[5]，发挥兴奋作用，能够拮抗吗啡对中枢神经系统的抑制而改善肺的通气功能。研究还表明醒脑静还是一种有效的抗氧化剂，能改善缺氧脑细胞的代谢，兴奋大脑皮质，促进意识恢复，缩短昏迷时间。
本研究显示，醒脑静与纳络酮联合应用，患者酒后意识完全恢复清醒时间、症状消失时间均显著早于对照组。表明醒脑静联合纳洛酮治疗酒精中毒患者具有协同作用，是治疗急性酒精中毒的有效方法。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第 11 版.北京：人民卫生出版社，2002.789-790
[2] 庞超.纳络酮治疗急性酒精中毒38例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（9）：126-127
[3] 董哲，邵丽华，高玉宝，等.纳络酮治疗急性乙醇中毒 126 例疗效观察[J].中国误诊学杂志，2006，6（6）：1 077-1 078
[4] 刘艳，孙文东.急性酒精中毒导致心房纤颤 6 例诊治分析[J].中国医药导报，2008，5（15）：171
[5] 邱武国．急性酒精中毒的临床救治体会［J］.中国医学创新，2011.8（7）：44 －45
论文作者:赵梅红,李慧敏,李建峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
标签：酒精中毒论文; 醒脑论文; 阿片论文; 注射液论文; 吗啡论文; 时间论文; 兴奋论文; 《健康世界》2015年18期论文;