南阳市第九人民医院骨科 河南省南阳市 473000
摘要：目的：探讨关节假体置换术在四肢骨折治疗中的临床效果。方法：资料选取2015年1月-2016年12月该院收治的四肢骨折患者120例，将其分为研究组和对照组各60例；研究组行关节假肢置换手术，对照组采用动力髋螺钉内固定术进行治疗，并从一般资料、治疗方法以及治疗疗效进行分析。结果：两组患者术后并发症的比较，研究组中突发颅内出血者3例，尿路感染者2例，褥疮1例，并发率为10.00%；对照组中尿路感染者3例，褥疮2例，深静脉血栓者2例，并发率为11.67%，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后随访JOA髋关节功能评定比较，研究组为（90.32±2.10）分，明显优于对照组（81.33±6.29）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节假体治疗四肢骨折的临床效果显著，且能够保留患者关节功能，对解决患者疼痛，改善其生活质量具有重要作用。
关键词：关节假体置换；四肢骨折；治疗；体会
引言
四肢骨折是临床常见骨折，多见于老年人，为人类骨质疏松型骨折之一。四肢骨折的治疗大多采用手术形式，采用手术内固定方式常有一定的固定失败率，无法保证患者能早日下地行走，仍需要卧床较长时间。本文为此具体探讨了关节假体置换选择在四肢骨折治疗中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治四肢骨折患者120位，将所有患者随机分成两组，即为对照组与治疗组，两组患者的人数均为60例。在经过诊断以后，所有患者都符合四肢骨折的标准。所有患者的年龄全部在40岁以上，并且都为新鲜性四肢骨折，患者愿意配合手术治疗。其中有男51例，女69例，年龄在42-85岁之间，平均年龄为（65.61±2.14）岁。合并疾病分析：有13例患者为高血压，有11例患者为糖尿病，患有冠心病的患者有3例，心功能不全的患者有8例，患有脑血管疾病的患者有4例。根据疾病类型划分：有63例患者为ⅡB型，有35例患者为ⅡA型，有22例患者为Ⅲ型。共有四肢骨折的患者120例，在对比这些内容以后，所有患者的资料相类似（P＞0.05）。
1.2方法
治疗组患者采取关节假体置换的治疗方法，并行硬膜外麻醉的方式，取仰卧位，可以经过后外侧入路，或者是经过肘外侧进行入路，从肱骨头关节面至截骨面到长度大概是10mm。截骨平面必须要同前臂轴心线维持垂直，也可以说是从桡骨颈一直到尺骨茎突中心线的位置。并且取出桡骨头颈，然后递进并且进行扩髓，假体的选择方面，要采用比试模略大的，然后才能进行插入，这样才能将颈干角和桡骨近端相一致。此外还要测试肘关节屈伸的程度，不仅要对前臂的稳定性进行，还要测试其旋转程度。假体旋转轴要保持与桡骨相一致，在冲洗完髓腔以后，将其擦干，并且将桡骨头碎片填入到髓腔内部，同时将药灌入适量的骨水泥，然后将头柄假体安装到准确的位置上，加压时，要使用专业的医疗设备，这样能将假体更好的插入，最后要关闭手术切口。对照组患者的治疗方案为：动力髋螺钉内固定的方式，麻醉方法为硬膜外麻醉，并且选取仰卧位，在进行患肢外展内旋位闭合牵引复化时，要用C臂X线机进行监测与观察。对两组患者并发症的情况进行观察，进行6个月的随访并运用JOA髋关节评定标准进行评定。
1.3统计方法
运用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料行t检验，计数资料进行X2检验。
2结果
2.1两组患者术后并发症情况比较
两组护患者术后并发症的比较，研究组中突发颅内出血者3例，尿路感染者2例，褥疮1例，并发率为10.00%；对照组中尿路感染者3例，褥疮2例，深静脉血栓者2例，并发率为11.67%，经治疗后均痊愈出院，无死亡患者。两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3讨论
骨折多由于自身身体素质较差，或受强大外力的作用，引起关节受损。四肢骨折是比较常见的骨折，常常伴有剧烈的疼痛，如果治疗不及时或者治疗失误，易导致关节畸形、活动受限，影响正常的生活。四肢骨折常用的治疗方式是手术，手术方式主要是固定关节，所以治疗效果会根据固定方式的不同而变化。对于老年患者而言，由于其骨质疏松，最适合骨水泥假体置换的治疗方式。用骨水泥填充假体与骨床之间的空隙，保证骨面和骨水泥的充分结合，形成固定的骨水泥壳，再安置假体。骨水泥假体是早期关节假体置换的主要方式，随着后期的发展，骨水泥假体由于技术水平落后，性能不齐全，在术后易出现骨溶解和假体松动的情况，俗称骨水泥病。随着技术的发展和改进，骨水泥假体变得越来越稳定。非骨水泥假体更适合年轻的骨折患者。它是直接固定骨床和假体，一般在术后三个月左右，患者的骨面和假体会自然结合在一起，其固定效果更强，但是同样会出现骨溶解，这是假体磨损颗粒所引起的。这要求患者选择较好的假体，医生安装时要做到紧实密压，保证假体的稳定性。
该研究表明，两组护患者术后并发症的比较，研究组中突发颅内出血者3例，尿路感染者2例，褥疮1例，并发率为10.00%；对照组中尿路感染者3例，褥疮2例，深静脉血栓者2例，并发率为11.67%，经治疗后均痊愈出院，无死亡患者。两组患者比较差异无统计学意义。两组患者术后随访JOA髋关节功能评定比较，研究组为（91.32±2.10），明显优于对照组（81.33±6.29），两组比较差异有统计学意义。
对人工关节使用寿命产生影响的主要原因就是诱导假体周围骨溶解。所以怎样才预防磨损颗粒的出现，以免假体出现松动现象，进而使人工关节的使用时间得到延长，在临床中一直备受关注。在选择假体时，很多的学者会选长柄假体，这主要是因为四肢骨折的位置比较低，为了保持柄在骨内的长度，如果采用原本用于四肢骨折的人工股骨头假体，那么在将股骨柄插入股骨髓腔内时就会比较短，会对假体的稳定性产生一定的影响。
结束语
总之，关节假体置换是最好的关节成形术，它保留了关节功能，解决了疼痛，随访效果好，改善了生活质量。
参考文献：
[1]杜国军，姚青赟.四肢骨折患者治疗中关节假体置换的应用效果[J].医疗装备，2016，22：119.
[2]屠洪鹏.分析关节假体置换选择在四肢骨折治疗中的应用[J].中外医疗，2013，22：88-89.
[3]李广鹏.研究关节假体置换选择用于四肢骨折患者治疗中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，11：51-52.
论文作者:李群,左磊
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
标签：患者论文; 假体论文; 关节论文; 两组论文; 褥疮论文; 术后论文; 桡骨论文; 《健康世界》2017年13期论文;