（湖南省安仁县金紫仙镇关王中心卫生院 湖南安仁 423600）
摘要：目的 探讨奥美拉唑肠溶胶囊联合阿莫西林治疗胃溃疡的效果及成本。方法 选取2014年6月至2016年6月我院医治的100例胃溃疡例患者，随机分为对照组和观察组，每组各50例。给予对照组患者口服奥美拉唑肠溶胶囊，甲硝唑片，胶体果胶铋胶囊治疗，给予观察组患者奥美拉唑联合阿莫西林治疗，观察两组患者的治疗效果与不良反应，并分析两组的治疗成本差别。结果 对照组胃溃疡总愈合率为76％，幽门螺旋杆菌转阴率84％；观察组胃溃疡总愈合率为80％，幽门螺旋杆菌转阴率90％，两组间胃溃疡总愈合率与幽门螺旋杆菌转阴率的差异均没有统计学意义（P>0.05）：对照组人均治疗成本为783元，观察组人均治疗成本为675元，观察组成本／效果比值明显低于对照组（P<0.05）。结论 奥美拉唑肠溶胶囊联合阿莫西林治疗胃溃疡效果，且具有实用性和经济优势，值得在临床上推广使用。
关键词：奥美拉唑；阿莫西林；胃溃疡：成本
胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，多数胃溃疡患者是由于饮食上的不注意，使胃部粘膜受到物理或者化学刺激而损伤[1]，病菌趁虚而入引起胃部黏膜的感染。胃溃疡患者表现为饥饿不适，饱胀嗳气、胃中反酸、饭后腹痛，严重者可造成大便黑结、消化道出血甚至休克等。胃溃疡治疗周期长，给患者带来了许多痛苦[2]。本研究使用奥美拉唑肠溶片联合甲硝唑片，胶体果胶铋胶囊以及奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃溃疡的效果，并分析了两种疗法的成本一效果差异，现报道如下：
1临床资料和方法
1.1临床资料
选取2014年6月至2016年6月我院医治的100例胃溃疡例患者，随机分为对照组和观察组，每组各50例。其中对照组男性患者28例，女性患者22例，年龄20～65岁，平均年龄（42.3±2.2）岁，病程6～32个月，平均病程（14.9±3.42）个月；观察组男性患者31例，女性患者19例，年龄22～66岁，平均年龄（45.3±3.2）岁，病程5～34个月，平均病程（15.9±2.42）个月。两组患者的基本临床资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）患者处于胃溃疡的发作期。（2）幽门螺旋杆菌（Hp）检测为阳性。（3）患者为良性胃溃疡。（4）患者无胃肠部手术史。（5）两周内未服用过抑酸剂，甾体类以及抗生素类药物。（6）签订研究协议，同意参与本次研究。
1.3排除标准
（1）经检查存在其它类型肠胃疾病患者。（2）不适合本实验治疗方式的患者。（3）对治疗所用药物过敏的患者。（4）经检查存在心、肺、肝、肾功能异常的患者。（5）年龄小于10岁患者。（6）有精神障碍，难以配合研究的患者。
1.4治疗方法
给予对照组患者口服奥美拉唑肠溶胶囊（沈阳圣元药业有限公司，国药准字H20064652，20mg*48粒），每日1次，每次20mg，甲硝唑片（康美药业股份有限公司，国药准字H44024120，0.2*100片），每日1次，每次0.4g，胶体果胶铋胶囊（广东彼迪药业有限公司，国药准字H20059181，50mg*24粒），每日1次，每次100mg，共治疗30d；给予观察组患者口服奥美拉唑肠溶胶囊，用量与对照组相同，同时口服阿莫西林胶囊（哈药集团制药总厂，国药准字H23020932，0.25*20粒）每日1次，每次0.4g，共治疗30d。
1.5观察指标及疗效评估标准
1.5.1观察指标
两组患者治疗结束使用胃镜检查溃疡灶清除情况，并检测幽门螺旋杆菌（Hp）。Hp检测采用快速尿素酶法，若结果为阳性，则确诊患者仍感染Hp。若患者两次连续检验尿素呼气均为阴性，可确诊患者转为阴性。成本一效果利用成本一效果分析可以找到某一治疗效时成本最低的治疗方案，是在治疗效果与治疗成本之间找到最佳平衡点。成本一效果表示每个单位疗效所要花费的成本，比值越小说明治疗方法就越好。
1.5.2疗效评估标准
参照溃疡愈合质量根据其内镜下对再生黏膜成熟度判断标准。将溃疡状态分为再生期（R期）：有白苔存在；瘢痕期（S期）：白苔消失。瘢痕期中，若溃疡灶中部凹陷则称为Sa期；若溃疡灶中央凹陷消失，再生绒毛为粗大颗粒状为Sb期；溃疡灶中央凹陷消失，再生绒毛密集，瘢痕接近正常粘膜状态为Sc期。总愈合率等于S期总数／总例数×100％。
1.6统计数据分析
应用软件SPSS20.0分析统计数据，计数资料采用卡方值检验，数据采用百分数（％）表示；两组计量资料之间的比较采用独立样本t检验，数据采用（x+s）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
治疗30d后，对患者进行胃镜检查和Hp检测，对照组溃疡总愈合率为76％，Hp清除率为84％；观察组溃疡总愈合率为80％，Hp清除率为90％。两组间数据对比均无较大差异，（P>0.05）。详细结果见表1．
表1治疗后两组患者的溃疡总愈合率和Hp清除率对比
2.3不良反应
观察组有3例患者出现眩晕现象，1例患者出现头痛，不良反应率为8％。对照组有2例患者出现眩晕，2例患者出现头痛，5例患者出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻症状，不良反应率为18％。
3讨论
近年来，由于人们饮食的不注意，经常食用刺激性大或坚硬食物，对胃粘膜造成损伤，造成胃溃疡的发病率逐上升。由于胃溃疡治疗缓慢，患者对该疾病的重视度不高，经常会引发胃出血和胃穿孔等并发症，严重的甚至能引发胃癌。因此对于胃溃疡要进行积极治疗。研究表明，幽门螺旋杆菌的感染是引发胃溃疡的重要原因，在对大量胃溃疡患者的调查中发现，几乎所有的胃溃疡患者幽门螺旋杆菌的检测为阳性，同时也发现胃酸过多也是引发胃溃疡的原因之一。
研究发现[3]，胃溃疡的治疗方式主要以抑制胃酸分泌和消除幽门螺旋杆菌感染为主，奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，通过抑制胃黏膜表面H+-K+-ATP酶的活性来抑制胃酸的产生，同时还能抑制其他刺激性因素造成的胃酸分泌，奥美拉唑对患者的体温、胃腔温度、动脉血压、静脉血红蛋白、动脉氧分压、二氧化碳分压及动脉血PH都不造成影响，是一种安全有效的抑酸药物。甲硝唑主要用于治疗由厌氧菌引起的感染，甲硝唑的硝基在患者体能还原成一种细胞毒素，对幽门螺旋杆菌的生长产生抑制作用，是治疗胃溃疡的一种常规药物[4]。胶体果胶铋是一种果胶与铋合成的一种复合物，患者服用后和可以在溃疡灶的表面形成一层保护膜，起到隔离胃酸的作用，并能刺激胃黏膜的自身修复，杀灭幽门螺旋杆菌，是治疗胃溃疡的常用药物之一。阿莫西林是一种最常用的半合成青霉素类广谱抗生素，在酸性条件下稳定性好，经胃肠道吸收率为90％，其抗菌活性与氮苄青霉素基本相同。阿莫西林能很快穿透细菌细胞壁，通过与菌体内的转肽酶结合使其失去活性，从而切断细胞壁的生成途径，是细菌迅速成为球形而溶解破裂死亡，对大多数的G+菌和G-菌（包括球菌和杆菌）均有强大的抑菌和杀菌作用。阿莫西林在治疗溃疡时能够快速杀死幽门螺旋杆菌，使患者病情得到缓解。
调查表明[5]，当前在治疗胃溃疡时多使用质子泵抑制剂，抗生素、甲硝唑以及胶体果胶铋等常规药物。本次研究的对照组使用奥美拉唑、甲硝唑和胶体果胶铋的治疗方法，在抑制胃酸分泌的同时杀死幽门螺旋杆菌，并促进胃部粘膜的修补，收到了良好的治疗效果；观察组使用奥美拉唑联合阿莫西林的治疗方法，提高对幽门螺旋杆菌的抑制力度，患者的胃溃疡愈合率和幽门螺旋杆菌转阴率比对照组略有提高，但两组患者治疗效果比较差异无统计学意义。通过对两组的成本-效果分析，观察组成本/效果比值明显低于对照组（P<0.05），可知观察组的治疗方法更具经济优势，并且观察组的不良反应率低于对照组，进一步表明奥美拉唑联合联合阿莫西林治疗胃溃疡是一种经济、有效、安全的治疗方法，值得临床推广使用。
参考文献
[1]何建军.王艳玲.奥美拉唑和泮托拉唑分别联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床疗效[J].中外医疗，2015.12（26）118-119
[2]刘志忠.奥美拉唑和泮托拉唑分别联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床观察[J].中国实用医药，2013.25（08）189-190
[3]郭萍，孟庆，刘洪彬.阿莫西林、奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的效果研究[J].中国医药导报，2010，45（15）：66-67
[4]祁建国.奥美拉唑联合阿莫西林与甲硝唑治疗胃溃疡临床效果分析[J].吉林医学，2014，36（09）：1883-1885
[5]陈云华，奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床疗效观察[J].海峡药学，2014.12（07）：207-208
论文作者:邹修林
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/20
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