于秋红
（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院 黑龙江双鸭山 155811）
【摘要】目的：探讨急性阑尾炎患者手术护理及并发症的观察及护理。方法：对2014年3月～2015年10月收治的急性阑尾炎患者60例手术治疗，临床护理及并发症的护理方法资料进行分析。结果：60例急性阑尾炎患者护理满意度，非常满意40例，基本满意18例，一般2例，护理满意度96.66%。术后出现并发症5例，其中不全性粘连性肠梗阻1例，切口感染3例，切口裂开1例，经处理均好转。结论：阑尾炎手术的患者进行临床护理，提高手术疗效，并降低了术后并发症的发生率，及时观察发现并发症并及处理及精神护理，提升患者与家属的满意度。
【关键词】急性阑尾炎；手术治疗；并发症；观察；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）22-0208-02
急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的急腹症之一。主要表现为腹部疼痛、胃肠道反应和全身反应，可有并发症。一旦确诊，应及早施行阑尾切除术，根据情况决定是否放置腹腔引流管。患者焦虑情绪明显好转配合治疗及护理[1]。患者主诉疼痛明显缓解或消失。术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。对2014年3月～2015年10月收治的急性阑尾炎患者60例临床护理方法资料进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的急性阑尾炎患者60例，其中男37例，女23例，年龄26～65岁，平均年龄46±2.5岁。发病就诊时间1～12小时，平均 5小时。其中单纯性阑尾炎患者35例，化脓性阑尾炎15例，坏疽穿孔性阑尾炎10例。
1.2 方法
急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术。穿孔性阑尾炎手术切除阑尾并清除腹腔脓液后放置引流管。阑尾周围脓肿先行非手术治疗，待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行阑尾切除手术。若在非手术治疗过程中，体温日渐升高、肿块增大、疼痛无减轻，则应行脓肿切开引流术，待伤口愈合3个月后再行阑尾切除术。
1.3 结果
60例急性阑尾炎患者护理满意度，非常满意40例，基本满意18例，一般2例，护理满意度96.66%。术后出现并发症5例，其中不全性粘连性肠梗阻1例，切口感染3例，切口裂开1例，经处理均好转。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1焦虑 主要是心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆了解病人的心理反应，在与病人建立良好沟通的基础上，做好解释安慰工作，并向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，稳定病人的情绪，减轻其焦虑；讲解手术的必要性和重要性，使之积极配合治疗和护理。
2.1.2疼痛护理 术前密切观察病情及病人精神状态、生命体征、腹部症状和体征，以及血白细胞计数的变化；特别注意腹痛的变化。若病人腹痛加剧且范围扩大、出现发热等，说明病情加重，应及时通知医生[2]。如物理降温、止吐、止痛等。观察期间慎用或禁用止痛剂，如吗啡等，以免掩盖病情；需禁食、输液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠，避免腹部受凉，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。向病人解释术前需要作好常规准备，必要时胃肠减压。
2.2术后护理
2.2.1疼痛 病人回病房后，按不同麻醉安置体位。血压、脉搏平稳后，改为半卧位，以减小腹壁张力，减轻切口疼痛。咳嗽时协助按压伤口。按医嘱给予止痛剂。
2.2.2自理受限 密切观察病情变化，定时测量体温、血压及脉搏。注意倾听病人的主诉，观察病人腹部体征的变化。生命体征稳定后可起床活动。术后禁食6h。待肠蠕动恢复肛门排气后，逐步恢复饮食。根据医嘱应用抗生素控制感染，防止并发症发生。卧床期间提供生活护理。鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，一般术后6h下床活动。使病人了解运动对促进肠蠕动恢复、减少肠粘连的发生的作用。
2.3 并发症护理
2.3.1切口感染 多见于化脓性或穿孔性阑尾炎，是术后最常见的并发症。若切口感染表现为术后3～5d体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，治疗原则为先试穿刺抽脓液，或在波动处拆除缝线、敞开切口，排出脓液，放置引流管，定时换药。一般短期内可愈合[3]。引流管需妥善固定，保持通畅，防止扭曲、受压；观察并记录引流液的颜色、性状及量。当引流液量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，病人体温及血象正常后，可考虑拔管。
2.3.2粘连性肠梗阻 与局部炎性渗出、粘连性体质和术后长期卧床等因素有关，可有阵发性腹痛、腹胀、腹部包块和排便异常，可采用禁食、胃肠减压，必要时手术治疗。
2.3.3腹腔内出血 常发生在手术后24h内，多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血。临床表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。一旦发生出血，应立即使病人平卧，静脉快速补液、输血，并紧急手术止血。
2.3.4腹腔感染或脓肿 常发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，尤其阑尾穿孔伴腹膜炎的病人，但也可因炎性渗出物积聚于膈下、肠间隙、盆腔而形成脓肿[4]。病人常在术后5～7d出现体温升高或下降后又升高，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，也可能出现直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状等，应及时和医生联系并进行处理。
3.讨论
阑尾炎手术是普外科最常见的手术，但是也由于手术时间较短，操作相对简单，故不易引起医护人员对术后护理的重视。指导病人术后摄入营养丰富的食物，以利于切口愈合；但应避免暴饮暴食，注意饮食卫生。鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。劝导病人术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动，以防形成切口疝。出院后生活应规律，劳逸结合。若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。
【参考文献】
[1] 林岩，谭永芳，卢玉友.实用手术护理学.广州：中山大学出版社，2000，136.
[2] 衡素华,刘媛媛.阑尾炎的术后护理[J].中外医学研究,2010, 8(11)：122-123.
[3] 姚立梅,宋文卓.急性阑尾炎围手术期护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2014, 14(2)：202-203
[4] 闫秋玲.76例急性阑尾炎护理分析[J].中国现代药物应用,2009, 3(16)：158-159.
论文作者:于秋红
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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