绥化市兰西县人民医院 151500
【摘要】目的：对腹腔镜下与开腹手术治疗老年慢性阑尾炎的临床效果。方法：回顾分析我院2010年6月至2015年3月收治的148例老年慢性阑尾炎手术患者的临床资料，78例行开腹手术的患者作为开腹组，70例行腹腔镜手术的患者作为腹腔镜组，观察比较两组的手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生率，对所有患者随访6个月至2年，观察两组患者术后疼痛的情况。结果：与开腹组比较，腹腔镜组的手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间以及住院时间均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组术后并发症发生率以及随访期间疼痛发生率均明显低于开腹组（10.00% VS 20.51%，8.57% VS 23.08%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗老年慢性阑尾炎患者，具有创伤小、患者术后恢复快等优点，患者术后疼痛发生率较低，值得进行推广应用。
【关键词】慢性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；老年
随着近年来腔镜技术的不断发展、完善，腹腔镜下阑尾切除术以其对患者的创伤小、患者术后恢复快的优点，在临床上得到广泛的应用。随着目前人口老龄化程度的加重，老年人阑尾炎发病率明显的升高[1]。由于老年性阑尾炎的特殊性，在临床的治疗上仍存在着争议。本文对比了我院2010年6月至2015年3月收治的分别采用腹腔镜下手术和开腹手术治疗的老年慢性阑尾炎患者148的临床资料，现将结果报道如下。
l资料与方法
1.1临床资料
择我院2010年6月至2015年3月治疗的老年慢性阑尾炎患者148例，其中开腹手术78例，腹腔镜手术70例。其中开腹组男36例，女42例，年龄60～82岁，平均年龄（73.45±7.32）岁。腹腔镜组男31例，女39例；年龄60～83岁，平均年龄（72.85±7.41）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法 开腹组采用常规开腹方法进行手术。腹腔镜组采用腹腔镜下手术治疗，具体步骤如下：采用三孔法，建立人工气腹后，脐下纵形切口置入10mm trocar及腹腔镜镜头，分别在耻骨上区和右髂窝处置入5mm和10mm trocar。先常规探查腹腔，将阑尾系膜用电凝棒结扎切断，用丝线或者可吸收夹结扎切断阑尾根部，用电凝棒电凝阑尾残端，将一层蛋白凝固膜覆盖于表面[2]。取出阑尾后，常规止血、放气腹、关闭切口。
1.3观察指标与随访
观察比较两组的手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生率，对所有患者随访6个月至2年，观察两组患者术后疼痛的情况。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料以±s表示，两组间的比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
与开腹组比较，腹腔镜组的手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间以及住院时间均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 术后并发症发生情况
两组患者术后情况比较，腹腔镜组患者发生术后腹腔脓肿2例、切口感染3例，肠梗阻2例，并发症发生率为10.00%（7/70）；开腹组患者发生术后腹腔脓肿3例、切口感染9例，肠梗阻4例，并发症发生率为20.51%（16/78）；两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3术后随访情况
术后随访6个月至2年，腹腔镜组6例术后仍有不同程度的慢性腹痛，疼痛发生率为8.57%（6/70），开腹组18例术后仍有不同程度的慢性腹痛，疼痛发生率为23.08%（18/78）；两组疼痛发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组疼痛发生患者均予以相应治疗后症状消失。
3讨论
由于老年人阑尾开口细小、管腔比较狭窄、肌层纤维化以及脂肪浸润剂蠕动缓慢等原因，使得阑尾的排空能力明显的降低，出现药物、粪石以及蛔虫等梗阻，发生阑尾炎[3]。传统的开腹阑尾切除术由于对患者的创伤比较大，导致患者术后恢复较慢，并发症较高，其中，切口感染率为4％~7％[4]。老年阑尾炎患者由于临床症状不明显，病变复杂，容易导致化脓、穿孔等，术后肠粘连也较多，加之患者如患有糖尿病或是肥胖等，术后恢复更加缓慢，增加了术后并发症的发生率。腹腔镜下阑尾切除术对患者的损伤较小、患者术后康复比较快，而且还能够彻底的探查腹腔，避免漏诊或其他可以引起右下腹慢性疼痛的疾病，并且可以同时松解腹腔、盆腔的粘连以及切除Meckle憩室和胆囊等，可以同时治疗多种疾病[5]。本研究结果显示，与开腹组比较，腹腔镜组的手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间以及住院时间均明显降低（P<0.05）。腹腔镜组术后并发症发生率以及随访期间疼痛发生率均明显低于开腹组（10.00% VS 20.51%，8.57% VS 23.08%）。综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗老年慢性阑尾炎患者，具有创伤小、患者术后恢复快等优点，患者术后疼痛发生率较低，值得进行推广应用。
参考文献：
[1]曲宗明.腹腔镜阑尾切除术与开腹术治疗慢性阑尾炎疗效比较[J].中国基层医药，2014，21（15）：2323-2324.
[2]张展志，于军辉，罗成华.腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析[J].中日友好医院学报，2012，26（1）：36-38.
[3]刘曦宇，裴长艳，王银萍.老年腹腔镜阑尾切除术80例分析[J].中国老年学杂志，2011，31（4）：707-708.
[4]王卫平.老年患者腹腔镜手术治疗慢性阑尾炎的效果分析[J].中国伤残医学，2013，21（12）：384-385.
[5]喻海峰，陈应果，李起.老年阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除效果观察[J].实用医院临床杂志，2012，9（3）：119-121.
论文作者:何大勇
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
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