常德市第一人民医院普外科 湖南常德 415003
【摘 要】目的：探索同期新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的围手术期护理效果。方法：选择2011年9月-2013年10月我院确诊的68例局部进展期直肠癌患者作研究病例，均接受术前同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术（TME）治疗。将患者随机分为两组，其中对照组34例予常规护理，观察组34例予围手术期护理干预。结果：观察组消化道反应（20.59%）、骨髓抑制（23.53%）、放射性肠炎（32.35%）及切口感染（2.94%）发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：同期新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的围手术期护理能够降低患者并发症的发生，值得临床借鉴和推广。
【关键词】新辅助放化疗；直肠癌；护理
General ChangDe city first people's hospital of HuNan ChangDe，415003
【abstract】objective：to explore the same neoadjuvant chemoradiation for locally advanced rectal cancer perioperative nursing effect.Methods：choose 2011 September - October 2013 our hospital diagnosed 68 cases patients with locally advanced rectal cancer research，both preoperative neoadjuvant chemoradiation joint total mesorectum excision（TME）treatment.Patients were randomly divided into two groups，one group 34 cases with routine nursing care，observation group of 34 cases in the perioperative nursing intervention.Results：the observation group of the digestive tract reaction（20.59%），bone marrow suppression（23.53%），radioactive enteritis（32.35%）and the incidence of incision infection（2.94%）were significantly lower than that of control group（P < 0.05）.Conclusion：the same neoadjuvant chemoradiation for locally advanced colorectal cancer patients with perioperative nursing care can reduce complications，worthy of clinical reference and promotion.
我国直肠癌的发病率较高而临床确诊时多为局部进展期，全直肠系膜切除术（TME）是目前临床治疗的金标准，但对于局部进展期患者术后复发率较高[1]。新辅助化疗用于局部进展期直肠癌的辅助治疗已经受到临床的重视，并逐渐得到推广，而围手术期的护理干预是保证治疗效果的关键[2]。本研究旨在探讨同期新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的围手术期护理，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年9月-2013年10月我院确诊的68例局部进展期直肠癌患者作研究病例，均经直肠内镜和组织活检确诊且为初次治疗，排除远传转移者、合并严重器官功能障碍者、放化疗禁忌症者或无法耐受手术者等。包括男性41例和女性27例，年龄最大78岁，最小37岁，平均（52.33±4.73）岁，TNM分期为II期30例，III期38例。包括高分化癌7例，中分化癌48例和低分化癌10例和黏液腺癌3例。采用随机方法将患者分为两组，各有34例，且临床资料分析无显著差异（P﹥0.05），资料可比性好。
1.2 研究方法
1.2.1 手术方法
患者均接受术前同步新辅助放化疗联合TME治疗。其中新辅助化疗方案为：奥利沙铂（100-150mg/m2）+希达罗（800-1000mg/m2），静脉注射，第1d和第22d时各进行1次，放疗采用三维适行放射疗法，根据患者情况调剂剂量在40-55Gy，连续5周。放化疗结束4-8周内行TME手术并清扫淋巴结。
1.2.2 护理方法
对照组患者予常规护理，而观察组患者予围手术期护理干预，即：（1）术前：与患者进行耐心交流，倾听其心理诉求、解答内心疑虑，减轻患者因疾病产生的心理压力，使其树立康复治疗的信心，以提高依从性、配合治疗；为患者营造舒适环境，保证其充分休息，并支持亲人陪护，消除患者孤独感；加强营养及饮食指导，以提高患者手术耐受和免疫力，减少不良反应和感染的发生；协助患者完成放化疗，对可能发生的不良反应采取针对性护理。（2）术中：保持患者舒适体位，严密监测其脉搏、心率、呼吸等各项生命体征变化，协助医生完成各项手术操作。（3）术后：保持切口清洁，避免感染；指导患者正确进食以促进术后恢复。
1.3 评价指标
记录患者并发症发生情况，包括消化道反应、骨髓抑制、手足综合征、切口感染、放射性肠炎等，并进行组间比较。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0版统计软件进行分析，率的差异分析采用精确概率法或卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
详见表1。观察组消化道反应（20.59%）、骨髓抑制（23.53%）、放射性肠炎（32.35%）及切口感染（2.94%）发生率均显著低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
直肠癌是我国最常见消化道恶性肿瘤且多数患者确诊时已为进展期，仅采取常规手术切除已难以取得显著疗效，其术后复发率和远处转移率较高，影响患者预后[3]。而临床调查显示[4]，直肠癌的患病率逐年攀升，对人类的健康和生命威胁越来越大，成为临床研究的重点。而术前同步放化疗的新辅助治疗在临床应用中得到开展，并逐渐成为局部进展期直肠癌的理想治疗手段[5]。
但围手术期护理旨在通过有效的护理措施而减少患者心理、生理应激，以促进患者的术后恢复，是目前临床高度重视的问题[6]。本研究对采取同期新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌患者实施围手术期护理，通过术前、术中、术后的健康教育、心理护理、体位护理及饮食护理等，能够改善患者心理状态，促使其配合治疗，而临床结果显示，患者消化道反应（20.59%）、骨髓抑制（23.53%）、放射性肠炎（32.35%）及切口感染（2.94%）发生率均显著降低，能够提高治疗的安全性，减轻患者心理负担，保证新辅助化疗和手术治疗的顺利进行，对改善患者治疗依从性，提高治疗效果有重要意义。
综合上述研究，同期新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的围手术期护理能够降低患者并发症的发生，值得临床借鉴和推广。
参考文献：
[1]付禄，肖莲华，廖清平，等.同期新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8（19）：152-153.
[2]邝玉群，张伟健，陈转鹏.低位晚期直肠癌患者术前新辅助放化疗的临床观察及护理[J].中国实用医药，2013，8（21）：208-210.
[3]罗吉辉，郭仪，刘晓飞，等.新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位进展期直肠癌的临床研究[J].中华普通外科学文献（电子版），2014，8（6）：456-459.
[4]张鹏.局部晚期中低位直肠癌患者术前同步放化疗64例疗效分析及其护理[J].中国医学创新，2014，11（31）：44-47.
[5]吴咏梅，王玉珍.系统性护理干预在直肠癌围手术期患者中的应用效果观察[J].中国美容医学，2012，21（11）：380.
[6]刘景杰，张建军，赵文龙，等.同步新辅助放化疗联合全根治性切除治疗中低位局部进展期直肠癌的探索研究[J].中国医学创新，2014，11（33）：5-8.
基金项目：常德市科技局资助课题编号：2014SK05
论文作者:侯淑香
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：直肠癌论文; 患者论文; 局部论文; 手术论文; 进展论文; 术后论文; 同期论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;