（四川省甘孜州人民医院 四川 甘孜州 626000）
【摘要】 中国儿科正面临巨大危机，其危害不可小觑，解决紧缺问题迫在眉睫。
【关键词】 紧缺；危害；对策
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0009-03
Swallow the pediatric board is imperative
Xia Tang.
province people's hospital ganzi prefectures in sichuan 626000
【Abstract】China is facing a huge crisis in pediatrics, the harm to be reckoned with, solve the shortage problem is imminent.
【Key words】 In short supply;Harm;Countermeasures
儿童的健康关乎社会的发展，儿科医生本应受到高度重视，机构完备，队伍壮大，但不知从何时开始，珍稀但非保护，拯救儿科医生迫在眉睫。
1.中国儿科的现状
中国儿科医师短缺的情况不仅一直存在，还在持续。2012年，平均每千个儿童只有0.43位儿科医师。而在美国，平均每千名儿童则拥有1.46位儿科医师。与此相比，其短缺数至少达到了20万。
但医院却招不到新的儿科医生。近三五年，大部分妇儿中心都完不成儿科医生的招聘计划，而且情况逐年严重，有时甚至只完成原计划的50%～60%。甚至出现招聘会上，面对二十多个儿科医师的空缺职位，居然没有一个人提交招聘申请。
许多医院被迫解散儿科部门。在中国，儿童占了全部人口的20%，却只有68所儿童专科医院，共计25.8万个床位，只占全国所有床位的6.4%。
患儿多，医师少，儿科医师们在早已习惯高强度工作，人们也早已习惯儿科诊所大排长龙的景象。对于大部分患儿来说，想得到高质量的医疗服务是非常困难的，很多患儿都经历过延误诊断和延误治疗的情况。
这一现象实在令人堪忧，亟待解决，刻不容缓！
2.产生原因
2.1?医院以盈利考核为主，儿科科室不盈利，指标减少。
医院各科室都有经济指标。目前医院都根据收支的情况来决定各个科室的发展投入和员工奖金。长期以来儿科的收支一直呈现负数，从收支盈利角度权衡，就可能将其“砍”掉。加之，医改不到位存留的“以药养医”模式，也致使医院不愿为“小儿科”投入更多，导致其日益沦落为“边缘科室”。
经济基础决定存在的价值。儿科在公立医院的医疗市场环境中，是成本中心，而不是利润中心。所谓的儿科医生荒，并不是缺少儿科医生，而是在当前的医疗定价、补偿机制下，根本无法养活更多的儿科医生。
2.2 儿科医生待遇低，收入与付出不相匹配。
目前，中国医疗服务的成本大部分来自药物、一次性用品消耗以及昂贵的诊断测试，而非来自实际由医师提供的诊断和治疗。
因为儿童生长发育的特点，其用药剂量少，10～15个孩子的用药量，才相当于1个成人的用药量。相比有“大处方大检查”的科室，儿科辅助检查少，收益自然就更少了。以至出现：“金眼科，银外科，马马虎虎妇产科，千万别干小儿科”。
有时，平均一天约接待4000名儿科门诊病人，儿科门诊只有40～50名医师，每位医师一天需接待80～100名儿童，甚至高达150名。假设平均每名病人的接待时间为6分钟，那么医师们在一天内几乎都没有时间吃饭和上厕所。
据统计，我国儿科门急诊量年诊疗人次4.71亿，占全国门急诊总量的9.84%。医疗机构每个儿科执业(助理)医师日均承担的门诊人次数约为17人次，是医疗机构其他执业(助理)医师工作量的2.4倍。
从早忙到晚，一年到头就没几个完整的周末，还有晚间儿科急诊值班……
呼吸、消化系统疾病高发期，患儿扎堆，儿科缺人，急诊科更缺人，有时只能抽调住院部的医生来支援。尴尬“救援”的背后，是儿医超负荷工作的无奈。
与沉重的工作压力相比，其收入无疑显得更不匹配。于是，越来越多的儿科医师选择辞职。
据统计，平均每年每家医院都有2名儿科医师离职。而在医院的公开招聘中，至少有300个儿科医师的空缺岗位由于应聘者太少而被取消。
2.3 心理压力大，儿科医生长期处于亚健康状态。
儿童身心变化的复杂性，患儿病情瞬息万变，医护人员要花更多的精力来观察、监护，是“劳动密集型”科室，儿科医生处于精神高度紧张的状态中;还有家属“不懂得”尊重医生，压力就更大。
儿科实际上是“哑科”。一些孩子，只会哭和闹。看病还要学会哄孩子，一天面对三四十个这样的病人，再淡定的医生，心理和生理都难以招架。
除了要尽心医治宝宝，还要承受被家人转嫁的焦虑。辛苦自不必言说。“面对患儿时，我们也有点害怕，做好了还行，只要有一点点的不顺利，家长的情绪上来了，作为医生来说压力会翻倍增加”。
长期高压、高强度、超负荷急诊工作，使儿科医生身心也长期处于亚健康状态。加上“二孩”政策的完全放开，儿科更是“压力山大”。门诊量不断增加，儿科医生的工作量几乎是其他科室的2倍。
2.4 儿科医生的培养周期长
目前临床所有的专业课程在儿科都有，培养一个儿科医生的周期是11年至13年。毕业进入医院还要接受5年左右的培训，才能够独自出门诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆完成上述过程的医生才有机会进一步考取中级职称，而科研课题、学术论文等，也要花费大量的时间和精力，成为一名儿科主任医师需要15年至20年的时间。
2.5 儿科职业风险高
最让儿科医生纠结的是担心医疗风险大、纠纷多、患者家属不理解。
目前，儿科发生医疗纠纷的几率比其他科室高出许多，甚至遭受生命威胁。据有关部门统计，我国儿科医疗暴力事件发生的几率每年都以接近20%的速度在增长。
2006年，中华医学会儿科分会共报告了全国831起严重的医疗暴力行为，319名医护人员受到了攻击，甚至有几位儿科医师因患儿家属的殴打致残疾或死亡。
有儿科医生自我调侃说，“儿科医生珍稀，但并不受保护”。
2.6 社会对儿科的重视程度和认知不足，医疗规划缺乏前瞻性
1998年教育部招生目录取消了儿科专业设置，目前，本科阶段并没有专门的儿科专业，到研究生阶段才细分儿科专业，而报名者寥寥无几。培养机制长期缺失，近15年里，全国儿科医生仅增加了5000人。2015年7月，国家卫计委在医学资格考试中采取加分的办法，来缓解儿科医生紧缺问题。
中国社会对儿科的重视程度和认知逐步下降，而近年来儿科降分录取等因素，使得儿科专业被认为“低人一等”。
儿科专业被取消后，新的儿科医生的培养机制未建立，也没有一个培养儿科医生的规划，没有相关政策进行引导，其培养渠道被堵。
2.7 职业缺乏吸引力，医学毕业生不愿入儿科领域
儿科医生紧缺，还在于其缺乏吸引力，医学毕业生不愿意入此领域。
由于缺乏安全感、没有成就感，别的科室招收高校毕业生，报考门槛都是硕士以上，儿科设定在本科都招不到人。
有经验的儿科医师变得越来越少，越来越多的医科学生也拒绝选择成为儿科医师，大多数学生甚至宁愿退出医疗行业也不愿成为一名儿科医师。
哪怕医院在招聘、进人指标和奖金绩效等层面给予倾斜，儿科医生的入职人数仍然无法赶上流失人数。
3.儿科医生缺乏的危害
我国儿科医疗资源短缺严重，不但儿科医生后继乏人，现有的也是参差不齐。据统计，儿科执业(助理)医师中有23%为助理医师，本科以上学历仅占33%，远低于临床执业(助理)医师中本科以上学历比例(49.1%)。全面放开二孩政策出台后，其短缺矛盾可能进一步加剧。
其危害显而易见，由于医疗资源的匮乏，患儿动辄六七个小时排队就诊，不仅耽误了最佳治疗时间，还造成儿科医生濒临崩溃的超负荷工作，结果自然是看病质量上不去，家长心情急躁，医患愈发加剧，进一步导致儿科医生留不住，招不进来等，必将影响儿童的健康成长，更甚者影响社会稳定。
4.解决儿科医生紧缺的对策
4.1 从医疗体制上进行顶层设计，增强儿科吸引力，加快儿科医师队伍建设。
一是整体提高医生待遇。放开医疗服务价格管制，考虑提高服务性收费。调整分配机制，以医生付出的实际劳动为薪酬发放的主要依据。调整儿科医疗技术劳务价格，建立符合儿科特点的人事薪酬制度。
二是培养和留住人才。增加儿科医生培养基金，对医生进行规范化系统化的培养。加强针对性继续医学教育和转岗培训。在继续医学教育项目实施过程中，向儿科专业重点倾斜。鼓励“定向儿科医学生”毕业后从事儿科诊疗工作。在现有执业医师中遴选、培养一批具有良好执业道德、扎实专业知识和临床技能的儿科医师，并形成执业医师转岗、补充儿科医师的常态机制。建立与其工作量匹配的绩效考核体系，在财政资金上给予更多的倾斜与支持。
4.2 提高儿科医生的职业尊严，严惩医闹，提高儿科医生行业认同度
提高儿科医生的职业尊严，提高儿科医生行业认同度。是目前能快速缓解儿科医生紧缺的有效手段之一。
舆论环境很重要，要宽容，导向要正确，不要把一些社会问题推到医生或医院身上。医生不是万能的，总是有治不好的疾病，舆论不能把个例当作普遍现象。与此同时，严惩医闹，保障儿科医生的人身安全。
4.3 制定儿科医疗服务规划
国家层面应制定儿科医疗服务规划，进行儿科医疗服务体系建设。投入专项建设资金，增加儿童医院数量，建立综合医院必设儿科制度，让儿科的病床数量与儿童的人口数量相匹配。
建立儿科医生规范培养的长效机制，增加设置儿科系或儿科专业的医学院校数量，建立儿童医院的儿科医生培养基地，以保障儿科医生的数量和质量。
4.4 政策给力，并鼓励社会资本，参与儿科建设
通过教育部、卫生部及政府主管部门的协调，促使有儿科学教学传统和能力的医学院校，首先恢复儿科学专业在本科阶段的招生，同时大力扶植条件成熟的院校增设儿科学专业。并在就业分配、人员培训等管理体制上有所突破，增加儿童医院和儿科医生的财政投入。稳定发展专业招生规模，增加医院儿科医师的编制规模。
公共财政在编制预算时，要坚持通过购买服务保障儿童基本医疗供给的公益性思维，按照实际需要，让其在儿科医疗领域中保持应有的适当比例，并不折不扣地落到实处。
鼓励社会资本参与儿科医院建设，让多点执业的医生收入得到补偿。
4.5 要致力于儿保产业发展，提升儿童健康水平，降低看病率
致力于儿童意识形态健康、医疗与教育，研制和推广适合中国儿童体质的系列儿童保健品；开发国家级儿童保健适宜测查技术；通过培训、义诊、专家讲堂、召开学术会议等普及科学育儿及早教理念与技术等，改善中国儿童早期发展与健康发育现状，提高儿童健康水平，降低看病率和就医需求。
4.6 加强基层儿科医院建设，完善三级转诊体系
完善三级转诊体系，基层医生看完后向上级医院转诊，专科儿童医院承接门诊预约，缓解儿童只能“扎堆”到大城市大医院看病的现状。
健全问诊制度，完善网络医疗系统，在“互联网+医疗”平台基础上，进行签约医生的多点执业，开展健康科普、诊断咨询、专家讲座，普及科学育儿理念和知识等。既节约医疗资源，还能服务更多的儿童患者。
论文作者:唐霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
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