颜永太
云南省体育运动创伤专科医院 云南昆明 650041
【摘要】：笔者根据自己在基层医院接诊的距腓前韧带损伤的患者中，采用分三期注射当归注射液。取得了很好的效果，以供参考。
【关键词】：距腓前韧带 当归注射液 三期疗法
踝关节是人体负重最大的关节，是人体维持日常行走，跳跃的主要部位，踝关节扭伤是最常见的运动损伤，而所有的扭伤16%以上都是韧带的损伤，尤其以距腓前韧带损伤多见，原因是踝关节的内翻的同时向内旋转造成，距腓前韧带处理不当，造成踝关节不稳，僵硬及创伤性关节炎，降低了人们的生活质量，恰好距腓前韧带损伤又是被临床最容易忽视的，笔者自2013年至2015年收治的100列患者中，分急性期，恢复期，后遗症期。通过注射当归注射液，取得不错疗效，资料如下：
资料方法：100例患者均来源于我院运动创伤门诊，踝关节扭伤后B超下提示距腓前韧带损伤，并非断裂，在不同时期症状基本为：踝关节疼痛，活动不利，距腓前韧带处压痛明显，急性期86例，恢复期10例，后遗症期4例。②注射一周后疼痛消失，加强踝关节肌力和本体感受器训练。
方法：①用5%的当归注射液4ml，5ml注射器（针头细并且长），找到距腓前韧带的压痛点，成25°角刺入，提插让患者感到酸痛，回抽没有出血，缓慢注入后针眼加压、创可贴外敷，此时缓慢的踝泵练习10分钟，（急性期患者冰敷后注射）一周一次，三次为一疗程。注射后少数患者出现疼痛，热敷后疼痛消失。
疗效观察：①痊愈：疼痛消失，局部无压痛，能适当参加体育运动②显效：疼痛减轻，但是激励运动后时有酸胀③好转：疼痛减轻，踝关节内翻及内旋受限④无效：症状没有改变。
结果：痊愈：89例，显效:6例，好转：3例，无效：2例（距腓前韧带大部分断裂伴跟腓韧带断裂）在三期的治疗中，经统计学处理（p?0.05）显示有意义，并且急性期（p?0.01），表明在距腓前韧带损伤的急性期尽早处理，疗效更佳。见表1.
讨论：①距腓前韧带起自外踝前缘，水平走向前内，止于距骨颈外侧紧靠距骨外踝关节面由结缔组织和胶原纤维构成，柔软而容易弯曲，便于关节的活动，但是不能主动缩短，在外力的作用下不能延长，容易受伤。距腓前韧带结构致密，血液循环及神经供应较肌肉差，故代谢性低，日久形成退行性改变，加上外伤使血液渗出停滞，或瘀积，造成组织缺血缺氧，代谢紊乱，营养不良，使局部出现肿胀，疼痛，重者断裂或松弛，终将形成部分缺血的纤维组织。
②当归为伞形科植物当归的干燥根，性甘、辛、温、入肝、心、脾经，具有补血、活血、调经、润肠之功效，主要有效成分阿魏酸钠，化学结构为３－甲氧基－４羟基桂皮酸钠，为非肽类内皮素抑制剂，当归注射液可以扩张血管、抑制细胞聚集及增强组织灌流;活血化瘀、增强细胞免疫功能抑制细菌的生长繁殖，并通过缓解血管平滑肌痉挛、抑制血管壁的炎性渗出和促进渗出的纤维蛋白溶解、吸收等，使血管软化、再通；改善局部组织供血，增强组织修复和自愈能力。
③韧带愈合是创伤引起的病理过程，以韧带组织再生为主要过程，韧带愈合有3个限速过程:1、化学趋化物质调节炎性细胞向伤口游走；当归注射液于损伤的韧带局部进行注射，则可以活血化癖，扩张韧带周围血管，加快局部血液循环，改善局部供血，增强损伤的韧带组织修复和自愈能力，同时当归注射液可以直接供给损伤的韧带一定的营养，体现其活血以补血之功效，从而加快了韧带的愈合，缩短了愈合时间，提高了愈合质量。2、生长因子等诱导的细胞非炎性增殖；当归注射液局部囤积，可抑制炎性细胞聚集，通过缓解血管平滑肌痉挛、抑制血管壁的炎性渗出和促进渗出的纤维蛋白溶解、吸收等，使血管软化、再通。达到了预防和减轻韧带与周围组织粘连的效果。3、胶原的合成与重建，当归注射液可促进神经生长，加速韧带的修复胶原的合成。
结论:距腓前韧带损伤，局部直接注射当归注射液，加速了韧带愈合的3个限速过程，即损伤的三个不同时期，改善血液循环，使病灶内外渗透性改变，增加血液的氧气供给，可散瘀消肿，促进纤维的修复，达到“祛瘀生新，通则不通”的目的。
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论文作者:颜永太
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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