关键词：神经外科；留置胃管；集束化管理；非计划拔管；护理满意度
神经外科患者，病情危重且复杂、多变，鼻饲病人较多，留置胃管时间长，加上受意识状态影响，容易发生非计划拔管[1]。非计划拔管是一种意外拔管，包括未经医护人员同意自行拔出、医护人员操作不当致使导管滑出、由于并发症影响未按照计划时间拔管[2]。部分患者治疗需要留置胃管，但受多方面因素的影响，出现非计划拔管的概率较大，不仅会损伤患者鼻黏膜，还会影响病情，再次下管对患者身体伤害较大，为了减少非计划拔管现象，因此，有必要给予患者集束化护理。集束化护理，即针对特性问题开展的循证护理内容，其临床应用的主要目的便是优化患者的护理质量[3]。对我院神经外科留置胃管患者行常规护理、集束化护理在非计划拔管方面的预防效果回顾分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2017年1月-2019年12月期间神经外科留置胃管患者60例，按照区组随机化原则将病人随机分配到观察组和对照组，预先设定两组人数相等，总体年龄35-78岁之间，其中观察组男性19例，女性11例；对照组男性18例，女性12例。对两组病例的年龄、性别构成、相关并发症情况及留置胃管前GCS评分进行比较，均无显著性差异（P＞0.05）（见表1）
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1.2护理方法
对照组：采用常规护理模式，主要内容为治疗性护理和留置胃管常规护理。告知患者及家属留置导管的作用及意义，获取患者及家属配合，且密切观察患者的病情变化，若出现异常情况，及时通知医生。
观察组：在常规护理的基础上，采用集束化管理策略，具体方法如下：
（1）妥善固定胃管。根据患者实际情况，制定方案，一般应用“人”字形3M胶带（长：7-9 cm，宽：2.5-3 cm），呈螺旋式缠绕，固定胃管。在此基础上，采用“一”字形3M胶带（长：2.5cm，宽：2.5cm），通过高举平台法，二次固定胃管，综合考虑患者具体情况，固定在耳垂或者耳屏位置，护士每日检查胃管固定是否正常，皮肤是否完好，尤其是高危人群，加大检查密度。
（2）风险评估。注重风险评估，包括意识评估、依从性评估、肢体活动评估、疾病本身评估等，责任护士密切监控意外拔管风险系数高的患者，详细记录基本信息，认真填写导管风险评估表。同时，责任护士需准确评估患者是否需要继续带管。例如，患者意识由昏迷或者昏睡好转为嗜睡或者清醒，责任护士需评估患者是否具备自行进食能力，自行进食有无出现呛咳等现象，自行进食是否能够达到身体基本需求入量，自身疾病有无伴有声音嘶哑、面肌痉挛、面瘫等症状。科室内，责任护士详细记录意外拔管情况，分析探讨造成意外拔管的原因，并制定可行的干预措施，减少非计划性拔管。
（3）健康教育。责任护士向家属及患者详细介绍置管的目的及意义，普及预防非计划性拔管的措施，引起患者及家属的重视，意外拔管后，通过预警方式告知患者及家属，减少意外拔管带来的负面影响。同时，科室定期或不定期组织培训，要求护理人员熟练掌握胃管固定方法，科学应用胃管，提高胃管应用的安全性与规范性，保证置管质量，达到治疗的目的。
（4）预防干预。①对于意识障碍、烦躁不安、不合作病人，在征得患者或家属知情同意的前提下，予以保护性约束，放松约束期间，专人守护，防止自行拔管。对于此类患者，护理人员需要对患者的肢体行为进行有效约束，例如，要求患者使用约束带、手部护套、熊掌等[4]。在日常护理期间，护理人员需要加强对此类患者的巡视。②对于行胃肠减压患者，引流液及时倾倒，以免因引流液过多，受重力作用影响，拔出管道。③协助病人翻身、排便及下床，注意保护胃管，以免脱出。打喷嚏时嘱患者固定胃管，以防脱出 ④疼痛护理。留置胃管患者出现非计划拔管情况的原因之一便是患者出现无法耐受的疼痛，因此需要密切观察患者临床表现，若患者存在无法耐受的疼痛，需要及时采取有效措施。
1.3 观察指标
分析两组患者的非计划拔管发生率以及临床护理满意度。其中护理满意度判定标准如下：取本院自制护理满意情况调查问卷发放于所有患者，共计三个选项，即满意、一般、不满意，满意度=100%-不满意例数/总例数。
1.4 统计学方法
通过SPSS22.0软件处理数据，计量资料行T检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05，数据差异有统计学意义。
2 结果
通过比较，可见观察组的非计划拔管率（6.7%）明显低于对照组（26.7%）（见表2）。观察组取得的患者满意度（86.7%）亦明显优于对照组的（63.3%）（见表3）。
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3 讨论
临床神经外科患者受疾病因素制约，在接受治疗时常需要留置胃管，以实现胃肠减压、营养支持等护理[5]。胃管非计划性拔管是发生率最高的非计划拔管，非计划拔管不仅会在一定程度上损伤患者黏膜，增加了再次插管的风险和患者的痛苦，同时也存在增加患者病情危重性的风险，影响了治疗，最严重的后果甚至可导致死亡[6]。集束化管理策略是新型护理措施，强调以病人为中心，结合实际情况，改善患者治疗结局[7,8]。本文研究结果显示，通过实施集束化护理，观察组患者的非计划拔管发生率低于对照组患者，护理满意度高于对照组患者，差异都比较明显（P＜0.05）。据数据表明，在神经外科患者留置胃管行集束化护理，可以有效减少非计划拔管事件的发生率。分析认为，集束化护理在临床应用期间应用具有循证治疗和护理基础的策略和措施，并通过严格落实护理策略中的各项内容[9]，例如，肢体约束、胃管固定等措施，以及从护理人员方面、患者方面以及其他方面实施的一系列措施最大程度地减少了非计划拔管的潜在的风险因素，从而有效减少患者出现非计划拔管事件的发生率。
综上所述，集束化管理策略，秉承着“以人为本”的基本理念，根据患者实际情况，提供护理服务，全面评估患者意外拔管风险系数，并加强健康教育，提高患者及家属对意外拔管的认知程度，增加依从性，减轻对患者产生的负面影响，缓解患者不良情绪，增加护理满意度[10]。
参考文献
[1]陈 敏.集束化管理策略在预防神经外科患者胃管的非计划性拔管中的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(88):177-179.
[2] 张凌宇.品管圈活动在预防神经外科 PICC 置管患者非计划性拔管中的应用效果 [J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(17):219-221.
[3] 陈霞.集束化护理理念的临床应用现状[J].天津护理，2015，23(2)：181-182.
[4] 宋秀婵，邓婉娣.新型约束工具的使用特征及护理现状[J].全科护理，2013，11(6)：537-539.
[5] 李丽.留置胃管的护理研究进展[J].中国医疗器械信息，2015(3Z)：259-259.
[6] 郭彩霞.留置胃管患者非计划性拔管的原因分析与对策[J].海南医学，2013，24(4)：609-611.
[7] 王勤支,董爱银,钱耀林.集束化护理在神经外科重症患者中防意外拔管的应用效果[J].当代护士(上旬刊),2016(05):62-63.
[8] 王 芳,王 洁,陆素萍,蔡慧萍.留置胃管患者非计划性拔管的原因研究[J].中外医疗,2016,35(16):150-152.
[9] 陈霞.集束化护理理念的临床应用现状[J].天津护理，2015，23(2)：181-182.
[10] 李 曼,王 军.非计划性拔管标准预防流程在神经外科留置管路患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(14):191-192.
论文作者:臧晓云
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/5/7