吉林大学第一医院胸外科 吉林省 长春市 130021
【摘要】 [目的] 观察经胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者早期胸部物理治疗的疗效。 [方法] 将60例胸腹腔镜联合食管癌根治术后患者随机分成观察组和对照组，每组各30人，观察组患者从麻醉清醒后即给予湿（改良型半杯状面罩氧气雾化吸入氨溴索和加温灭菌水）、翻、叩、流的胸部物理治疗，对照组从术后第一日开始给予湿（口含式氧气雾化吸入氨溴索）、翻、叩、流的胸部物理治疗，观察两组治疗效果，即有效排痰人数，发生咽部不适及肺部并发症人数。 [结果] 观察组患者的咽部不适、肺部并发症发生率较对照组低，咳嗽排痰效果高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05） [结论] 食管癌术后早期给予湿（改良型半杯状面罩氧气雾化吸入氨溴索和加温灭菌水）、翻、叩、流的胸部物理治疗可降低咽部不适及肺部并发症发生率，提高患者自行咳嗽排痰效果，利于患者康复治疗，值得推广。
【关键词】 食管癌；早期；胸部物理治疗；湿、翻、叩、流；改良型半杯状面罩氧气雾化吸入器
食管癌在我国是一种常见的消化系统恶性肿瘤，以外科手术切除肿瘤为主。食道癌患者采用全麻气管插管下实施手术，术后因高龄、慢性肺疾病、肺功能差及手术麻醉药物、胸腔胃、疼痛等影响，使得呼吸道分泌物增多，咳嗽反射消失，易发生呼吸困难、肺炎、肺不张甚至呼吸衰竭[1]、食管吻合口瘘导致死亡。因此，应做好呼吸道的护理，其管理质量的高低是决定患者手术成功与否的关键[2]。刘晔在开胸术后肺部排痰护理体会中证实“湿、拍、翻、流、咳、吸”等综合护理措施，有效的减少了呼吸道分泌物，使肺部感染尽早得到控制[3]。此护理方法现已成熟广泛应用于临床。为减少食管癌术后肺部并发症的发生，促进患者早日康复，2015年3月—2015年9月我科对食管癌术后患者实施改良早期胸部物理治疗，即从患者麻醉清醒后即给予湿（改良型半杯状面罩氧气雾化吸入氨溴索和加温灭菌水进行湿化）、翻（给予翻身体位改变）、叩（叩背排痰，我科选用机械排痰）、流（体位引流）的胸部物理治疗，效果良好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2015年3月—2015年9月在我院行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者60例，术前均戒烟两周，进行常规口含式氧气雾化吸入及化痰治疗一周，评估患者均可进行自行有效咳嗽排痰，无肺部感染，均在气管插管全麻下行胸腹腔镜联合食管癌根治术，随机分成两组，对照组30例，均为男性，年龄50岁~75岁。观察组30例，均为男性，年龄55岁~70岁。两组患者年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1治疗方法 ①对照组：术后第一日给予患者湿（口含式氧气雾化吸入氨溴索）、翻、叩、流的胸部物理治疗。方法如下：先给予湿化（湿），雾化器为口含式氧气雾化吸入器，雾化时间每次15~20分钟，每日三次，雾化药物为盐酸氨溴索注射液；对应每次雾化后即给予患者翻身侧卧位（翻）进行体位引流（流），同时辅以一次机械排痰（叩），频率为30HZ，时间为10分钟；机械排痰过程中督促患者进行咳嗽。②观察组：术后当日从患者麻醉清醒、生命体征平稳后即由责任护士向患者实施湿（改良型半杯状面罩氧气雾化吸入氨溴索和加温灭菌水）、翻、叩、流的胸部物理治疗，术后护理方式同术后当日方法。方法如下：改良湿化方法（湿），氧气雾化吸入器使用改良型半杯状面罩，制作方法为完整氧气雾化面罩剪去上半部压迫鼻部部分，成弧线半圆形，使剩余面罩上部留有空隙不紧贴鼻部及面部，雾化药物为盐酸氨溴索注射液和灭菌水，术后当日麻醉清醒后即应用改良型半杯状面罩氧气雾化器给予盐酸氨溴索雾化三次，每次15—20分钟，5毫升/次，空余时间持续给予吸入加温至约35～38℃的灭菌水。观察组“翻、叩、流”方法同对照组。
1.2.2观察指标 给予上述治疗后，在患者术后第四日开始进行统计，由医生辅助护士统计两组患者术后3天内共计有效排痰人数，发生咽部不适及肺部并发症人数。有效排痰指患者能够自行将痰液咳出，不需要医护人员进行吸痰辅助患者排痰；咽部不适指患者自我感觉咽部干涩、疼痛；肺部并发症指肺不张及肺部炎症感染，由医生对患者进行听诊及拍摄胸片进行判断。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x?检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
表1 两组病人雾化吸入效果比较
组别 例数咽喉部不适有效排痰肺部并发症
观察组30 3 28 2
对照组30 10 20 8
x?值7.8126.6674.320
p 0.0280.0100.038
3.讨论
通过本研究发现观察组病人早期应用湿（改良型半杯状面罩氧气雾化吸入氨溴索和加温灭菌水）、翻、扣、流胸部物理治疗方法优于对照组术后第一日才开始湿（口含式氧气雾化吸入氨溴索）、翻、叩、流，病人发生咽部不适及肺部并发症的发生率明显低于对照组，能自行有效咳痰率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）.
3.1 早期给予患者“湿、翻、叩、流”胸部物理治疗效果好 。
胸腹腔镜联合食管癌根治手术使用全麻，时间长、创伤大、出血多，对正常人体气道纤毛的活动度造成极大抑制及破坏；术后患者管路多，体质弱，害怕疼痛，增加了术后排痰困难度。如不进行术后当日的呼吸道有效管理，则会导致大量粘稠血性痰液堆积、干涸，加大术后第一日的排痰难度。因此应在麻醉清醒后即给予“湿、翻、叩、流”胸部物理治疗，尽早对气道纤毛进行湿化以促进恢复正常摆动功能，清理呼吸道；应用雾化药物对干涸堆积的痰液进行稀释，利用重力引流及力度均匀的震动机械排痰加强呼吸道的清理，从而降低术后肺部并发症的发生率。
3.2应用改良型半杯状面罩氧气雾化吸入器较常规口含式氧气雾化吸入器效果好。
改良型半杯状面罩氧气雾化吸入器与面罩氧气雾化器对比，减少了后者因重复吸入呼出气体导致的二氧化碳体内潴留情况。改良型半杯状面罩氧气雾化吸入器增加了患者舒适度，消除了常规口含式雾化吸入器对患者口唇部及手长期握持雾化器造成的疲劳。改良型半杯状面罩氧气雾化吸入器能够进行持续湿化，在保证患者休息为主的同时进行痰液的稀释及气道的湿化，同时咽喉部的持续温暖湿润可减轻咽喉部不适加温气道湿化符合人体生理要求，用35～38℃湿化液对气道无刺激，可减少或避免刺激性咳嗽[4]。
4.小结
总之，食管癌术后当日在麻醉清醒后即给予“湿（改良型半杯状面罩氧气雾化吸入氨溴索和加温灭菌水）、翻、扣、流”的胸部物理治疗可大大降低了术后患者咽部不适及肺部并发症的发生率，极大提高了早期痰液的排出，间接降低术后食管吻合口瘘的发生率，较常规术后第一日开始湿（口含式氧气雾化吸入氨溴索）、翻、叩、流的胸部物理治疗效果好。但由于本次对照观察实验存在样本量较少，改良型半杯状面罩氧气雾化吸入器应用样本较少、使用时间较短的问题，可能存在一些不足有待进一步的大量数据实验来完善。
参考文献：
[1]李彦平 韩新宏 付志梅.食管癌患者围手术期的护理[J].护理实践与研究2011,8（3）：49-50
[2] 王萍.气管切开病人的护理进展[J].中华护理杂志,2006,6(41):556-557
[3]刘晔.开胸术后肺部排痰的护理体会[J].中国实用护理杂志,2011,7(27):42
[4]任维花 郑桂香 孙俊伟.加温雾化及有效护理干预对减少老年患者术后肺部并发症的作用[J].齐鲁护理杂志,2005,10(11)-11:1664~1665.
论文作者:曹会平,王鹏举,朱雪莹,毋琪渝
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：术后论文; 患者论文; 氧气论文; 面罩论文; 肺部论文; 食管癌论文; 胸部论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;