（江苏省东台同仁医院 224200）
【摘要】 目的：分析经皮椎体成形术对胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法：本研究选取本院2015年1月至12月收治的48例胸腰椎压缩性骨折患者为对象，均自愿接受经皮椎体成形术治疗。术后随访6个月，对比手术治疗前后患者腰背部疼痛情况、伤椎前缘高度、伤椎中间高度、Cobb’s角的变化。结果：经数据统计发现，患者术后腰背部疼痛VAS评分下降；伤椎前缘高度、伤椎中间高度增加；Cobb’s角减小，存在显著的统计学差异（P＜0.05）。结论：经皮椎体成形术对胸腰椎压缩性骨折具有令人满意的疗效，可有效改善患者腰背部疼痛程度，恢复伤椎高度，减轻后凸畸形。
【关键词】经皮椎体成形术；胸腰椎压缩性骨折；临床疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0080-02
胸腰椎压缩性骨折是老年人常见的脆性骨折，导致腰背部疼痛、脊柱畸形，使患者活动功能发生障碍，严重者甚至影响呼吸、消化功能，严重降低患者的生活质量。近年来，随着社会人口老龄化进程，由于骨质疏松引起的胸腰椎压缩性骨折。保守治疗不能很好的解决这一问题，经皮椎体成形术是目前临床治疗胸腰椎压缩性骨折的常用方法[1]，本研究分析了经皮椎体成形术对胸腰椎压缩性骨折的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
本研究选取本院2015年1月至12月收治的48例胸腰椎压缩性骨折患者为对象，包括男性22例，女性26例；年龄60岁～84岁，平均年龄（69.57±8.45）岁；体重49kg～76kg，平均体重（60.24±10.32）kg；受伤至就诊时间2d～12d，平均就诊时间（5.32±1.27）d；致伤原因包括跌倒伤38例、车祸伤10例；其中胸椎骨折20例，腰椎骨折28例。
所有患者临床表现为腰背部疼痛，活动时明显加重。查体结果提示椎体棘突有压痛、叩击痛。X线检查结果提示伤椎楔形改变；MRI检查T1加权像信号减低，STIR像信号密度增强。CT检查结果提示椎体后壁皮质骨完整，无椎管内占位。同时排除存在脊髓压迫体征、神经根压迫、认知障碍、严重心肺功能不全、凝血功能障碍者等患者。采用双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度值，均符合骨质疏松症的诊断标准。
1.2 手术治疗方法
所有患者均取俯卧位，垫高胸部、髂嵴处，使腹部悬空、胸腰椎适当背伸。在C臂机透视下定位，确定伤椎手术部位并在体表做标记。常规消毒、铺单，行局部浸润麻醉，穿刺操作在C臂机透视下进行，将针尖置于椎弓根投影外上缘，钻入穿刺针至椎弓根前中1/3处。抽出内芯，置入导针，拔出套管。沿导针置入工作套管，将精细钻钻入椎体至棘突影。旋转取出精细钻，置入扩张球囊至椎体前3/4处。取出球囊内芯导丝，加压扩张球囊至终板或预计高度，使塌陷的椎体抬高并形成空腔，取出球囊[2]。在C臂机持续透视下沿工作通道注入预先调制的骨水泥，注入量因人而异。注入骨水泥时严密观察患者的反应，当骨水泥到达椎体后壁时停止注射，拔出工作套管，缝合、包扎。待骨水泥完全硬化后，帮助患者取平卧位。观察15min左右，如无不适者送返病房[3]。
术后第1d使用腰围固定后下床活动，行腰背肌功能锻炼。常规给予钙剂、维生素D等抗骨质疏松药物治疗。术后3个月内避免进行体力活动、弯腰活动等[4]。
1.3 评价标准
嘱患者术后定期复诊，拍摄X线片，测量责任椎体前缘高度、责任椎体中间高度，伤椎上位正常椎体上终板与下位正常椎体下终板延长线的垂线夹角为Cobb’s角。
随访6个月以上，采用模拟视觉评分法（VAS）评价腰背部疼痛情况，0分为无痛，10分为剧痛，由患者根据自身疼痛情况评分。VAS评分越高，表示腰背部疼痛越剧烈。
1.4 数据分析方法
计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析。P值＜0.05时表示存在显著的统计学差异。
2.结果
经数据统计发现，患者术后腰背部疼痛VAS评分下降；伤椎前缘高度、伤椎中间高度增加；Cobb’s角减小，存在显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
由老年骨质疏松引起的胸腰椎压缩性骨折治疗的首要目标是缓解疼痛、强化椎体，使患者可以早期下床活动，避免长时间卧床导致的坠积性肺炎、肺栓塞、褥疮、泌尿系统感染、下肢静脉血栓等并发症。胸腰椎压缩性骨折的疼痛是由伤椎骨质微动所引起，通过强化椎体可消除骨质微动，从而缓解疼痛。有研究发现，球囊扩张可有效矫正椎体畸形，恢复椎体高度和排列，使椎体轴向负荷力线前移，减少邻近椎体额外的屈曲力矩，不仅缓解伤椎疼痛，还可降低邻近椎体发生再次骨折的风险[5]。
术中注入骨水泥，使之渗透于骨小梁间隙，阻断骨折端的相对活动，避免了由此引起的周围神经刺激。骨水泥在椎体内发生聚合反应产生一定的热量，使局部温度升高，周围神经失活，降低末梢神经对疼痛的敏感性。骨水泥还可栓塞椎体内的小血管，从而减轻局部炎症反应程度，进而缓解疼痛感[6]。
需要注意的是，在行经皮椎体成形术时应注意预防骨水泥渗漏。通过扩张球囊在椎体内产生空腔，在较低压力下注射骨水泥，可大大减少骨水泥渗漏。注意骨水泥的注射剂量不可超过空腔的容纳量。一般胸椎骨折骨水泥注射量为3～4ml，腰椎骨折骨水泥注射量为4～5ml为宜。此外对于多节段骨折患者一次手术不宜超过6个节段，骨水泥一次注射总量不超过30ml，以防发生骨水泥毒性反应。在临床工作中我们发现，手术治疗只是胸腰椎压缩性骨折治疗的一个环节，针对骨质疏松的诱因，在术后应将抗骨质疏松治疗作为重点。通过补充钙剂以改善患者的骨质量，延缓骨质疏松病程进展，是经皮椎体成形术后重要的补充治疗，有助于预防邻近椎体骨折。
本研究结果表明：经皮椎体成形术对胸腰椎压缩性骨折具有令人满意的疗效，可有效改善患者腰背部疼痛程度，恢复伤椎高度，减轻后凸畸形。
【参考文献】
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[4]袁松，王峰.PKP治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折疼痛疗效的影响[J].中医药临床杂志，2015，27（1）：97-99.
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[6]潘永谦，李健，杨波，等.经皮椎体成形术治疗不同程度骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（3）：220-224.
论文作者:王永松
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/20
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