鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：观察静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果疗效。方法：对2012年1月～2013年1月期间我科室30例行静脉溶栓护理治疗的急性心肌梗死患者的临床相关资料予以回顾性分析总结。结果：在30例行静脉溶栓护理治疗的急性心肌梗死患者当中，有20例患者冠脉再通，约为69.14%；有2者梗死复发，约为6.67%，7例患者存在出血症状，约为23.33%，1例患者发生死亡，临床死亡率约为1.33%。结论：静脉溶栓治疗急性心肌梗死具有有着较好的临床疗效，可以有效降低急性心肌梗死患者临床死亡发生率，值得在临床上推广使用。
关键词：急性心肌梗死；患者；治疗
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉的血供急剧减少或中断，以致引起部分心肌缺血性坏死。急性心肌梗死在欧美常见，美国32～80岁人群中年发病率男性为75%o，女性为25%，每年约有120万人发生急性心肌梗死，43万人发生再次心肌梗死。在我国是近年来的发病率也在逐渐升高。早期诊断、及时有效的治疗对患者的预后具有重要的意义，本文对2012年1月～2013年1月我院收治的30例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2013年1月间，来我院急救出诊治疗的AMI患者30例，其中男16例，女14例。23～71岁，平均（52．4±4．3）岁。所有患者均符合持续性胸痛大于0．5 h，含化硝酸甘油不能缓解，且相邻两个导联在肢体导联大于0．1 mV，T波高耸。梗死部位：前壁15例、前间壁2例、下壁8例、下后壁 2例、广泛前壁2例、复合壁1例。
1.2 方法
接诊患者后送急诊抢救室，给患者心电监护、吸氧。溶栓前检查血小板计数、血常规、以及出凝血时间及血型。即刻口服150～300 mg的水溶性阿司匹林，以后每日改服50～150 mg。静脉用给予尿激酶150万U加入120 ml 0.9%氯化钠溶液中并于30 min内滴注完毕；继而给予阿替洛尔、卡托普利、多巴酚丁胺等药物。溶栓后采血测心肌酶谱CK和CK-MB。同时要根据患者血压、心率衰竭情况酌情给予利尿剂等；出现室颤者嘱患者绝对卧床休息；对于疼痛剧烈不能耐受的患者给与以 淡为主，应少食多餐，不宜剧烈活动，保持大便通畅；戒烟酒。
1.3统计学处理
所有的数据用x 表示。组间比较采用t 检验。
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2结果
2.1再通率及心痛状况
30例静脉溶栓再通率为69.7%，22例胸痛迅速缓解（75.93%），8例未通患者中，3胸痛迅速缓解（36.37%）
2.2再灌注心律及血压情况
再灌注心律失常发生 18例，占61.11%，发生窦性心动过缓22例（75. 93%）。
30例患者经过综合治疗，治愈18例、好转11例、死亡1例，总有效率为96.67%，死亡率为3.33%，死亡原因为：室颤和心源性休克。溶栓治疗期间经常会出现消化道出血以及脑出血等严重副作用发生。
3 讨论
3.1心肌梗死的发病机制
随着人们生活水平的不断提高，AMI一直都是临床急诊治疗的难题，且目前该病的发生率越来越高。急性心肌梗死是冠心病中的一个非常严重的类型，为冠状动脉闭塞、血流中断使部分心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死，从而导致死亡。
3.2心肌梗死的治疗
多数患者是在冠状动脉病变的基础上发生持久的急性缺血发生局部坏死。急性心梗发病时应就地抢救，应争取在心肌细胞未出现坏死前使冠脉再通。静脉溶栓治疗急性心肌梗死应遵循以下原则，发病早期不能选择介入治疗，非早期发病就诊时能立即开通冠脉，可使病死率降低4%。AMI发病后应及时的开展溶栓治疗，患者的梗死范围越小病死率越低。溶栓治疗使梗死相关动脉血 管再通，从而能有效的缩小梗塞范围，显著降低AMI患者的近期和远期病死率，有效减少病死率。溶栓治疗时应严密观察各种心律失常及生命体征变化。
急性心肌梗死的急诊介入治疗可以明显减低急性心肌梗死的病死率，拯救更多的心肌，但是费用昂贵。现阶段在我国普及推广的是静脉溶栓治疗。其具有简便、快捷、安全的 优点，是目前各级医院治疗急性心肌梗死的主要措施。本组冠脉造影显示静脉溶栓再通率为69.7% 通率相近，疗效显著。介入治疗，可最大限度地保护心 功能，临床指标在静脉溶栓治疗中有较好的符合率。
近年来，静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果显著，通过激活纤溶酶原，使血栓发生溶解且梗塞相关动脉血管再通，从而显著降低患者病死率。静脉溶栓治疗急性心肌梗死应遵循以下原则，发病早期不能选择介入治疗，非早期发病就诊时能立即开通冠脉，可使病死率降低4%。
但是在介入治疗可导致再灌注心律失常。多在胸痛明显缓解后出现心律失常，尤其是溶栓3 h左右发生率更高。对前壁、侧壁心梗患者要及时给予电复律。同时尿激酶静脉溶栓治疗心肌梗死约11%的患者出现出血，因此需要护士密切观察出血情况，严密监测血压变化，在溶栓进行的30 min内每15 min测血压1次，溶栓后3 h内每30 min测血压1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间[2]。
4结论
静脉溶栓治疗急性心肌梗死方法简单易行且有效，值得在临床推广。
参考文献：
[1] 华文良，张世裕，陆曙.瑞替普酶治疗急性心肌梗死近期疗效观察.中国现代医生，2007，45（5）：90-91.
[2] 马文霞.5例急性心肌梗死尿激酶溶栓及其合并症的护理.中国全科医学，2004，7（9）：650.
[3] 尿激酶多中心临床试验协作组.尿激酶治疗急性心肌梗死多中心临床试验1406例.中华心血管病杂志，1997，25（3）：176-179.
[4] 黄先勇，李利华，盂庆义，等.急性心肌梗死早期溶栓问题的探讨.中国急救医学，1996，16（6）：1-4.
[5] 中华医学会心血管病分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710.
论文作者:田波,张春生,高金波,杨轶美
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/21
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 溶栓论文; 静脉论文; 尿激酶论文; 发生论文; 心肌论文; 《健康世界》2017年第4期论文;