祁阳县中医医院 湖南永州 426100
【摘 要】目的：研究后路长节段固定治疗成人退行性脊柱畸形的效果及对其远端并发症的影响。方法：以我院2014年6月—2015年6月成人退行性脊柱畸形患者106例根据计算机随机法分两组，短节段组采用后路短节段固定治疗；长节段组采用后路长节段固定治疗。就两组患者手术操作时间、出血量、术后1年腰椎前屈度、腰腿痛评分和功能恢复优良率、远端并发症发生率进行比较。结果：长节段组功能恢复优良率明显高于短节段组，远端并发症发生率明显高于短节段组，P＜0.05。长节段组患者手术操作时间、出血量明显高于短节段组，P＜0.05。两组术后1年腰椎前屈度、腰腿痛评分无显著差异，P＞0.05。结论：后路长节段固定治疗成人退行性脊柱畸形的效果确切，可有效改善脊柱功能，但其手术时间较长且出血较多，远端并发症多，需根据患者情况选择合理的术式。
【关键词】后路长节段固定治疗；成人退行性脊柱畸形；效果；远端并发症；影响
成人退行性脊柱畸形是脊柱小关节以及椎间盘韧带复合体结构退变、骨形态重塑所引发的脊柱畸形现象，多在40岁后发生，以冠状面腰椎侧凸、矢状面胸腰椎平背为主要表现。近年来，成人退行性脊柱畸形发病率逐年升高，保守疗法效果有限，常需进行手术治疗[1]。本研究探讨了后路长节段固定治疗成人退行性脊柱畸形的效果及对其远端并发症的影响，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2014年6月—2015年6月成人退行性脊柱畸形患者106例根据计算机随机法分两组。所有患者符合成人退行性脊柱畸形诊断标准，经影像学检查冠状面角度大于20°或矢状面平衡大于5厘米，可接受随访。
短节段组男40例，女13例。年龄43岁-77岁，平均年龄为56.61±2.25岁。长节段组男39例，女14例。年龄42岁-77岁，平均年龄为56.29±2.11岁。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
短节段组采用后路短节段固定治疗；长节段组采用后路长节段固定治疗。两组均采用一期后路椎弓根螺钉固定系统进行矫形，内固定范围内给予自体碎骨和同种异体骨后外侧植骨，根据手术前的症状和体征、影像学资料确定引发神经症状的责任阶段，并在相应阶段进行椎间植骨融合和椎管减压。其中，短节段组将3个节段以下融合固定，长节段组则将3个以上阶段融合固定。
1.3 观察指标
对比两组患者手术操作时间、出血量、术后1年腰椎前屈度、腰腿痛评分和功能恢复优良率、远端并发症发生率。
优：侧弯畸形矫正，脊柱稳定性良好，可正常活动，不影响生活；良：侧弯畸形基本矫正，脊柱稳定性提高，活动度改善；差：达不到上述标准[2]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术操作时间、出血量、术后1年腰椎前屈度、腰腿痛评分比较
长节段组患者手术操作时间、出血量明显高于短节段组，P＜0.05。两组术后1年腰椎前屈度、腰腿痛评分无显著差异，P＞0.05。如表1.
2.2两组患者功能恢复优良率比较
长节段组功能恢复优良率明显高于短节段组，P＜0.05。见表2。
2.3两组患者远端并发症发生率比较
长节段组远端并发症发生率明显高于短节段组，P＜0.05。其中，长节段组2例假体松动，3例内固定断裂，3例有症状椎间盘突出合。短节段组仅1例内固定断裂。见表3.
3 讨 论
成人退行性脊柱畸形为特殊类型脊柱侧弯，跟特发性脊柱侧弯和先天性脊柱侧弯不同，其是成年后因椎间盘以及小关节退变所出现的新侧弯，在腰段多见，少部分可累及胸腰段和胸段。在治疗上需以矫正侧弯，减轻症状和稳定脊柱为原则[3-4]。
临床对于成人退行性脊柱畸形手术入路的选择一般有前路、后路和前后路联合，其中前路可导致腰椎前凸丧失和矢状面失衡，导致植入失败；前后路联合虽然可提高融合率和矫形率，但不适用高龄患者。总的来说，后路入路适应症较广，效果较好[5-6]。
后路长节段固定治疗和短节段固定是相对而言的，后者是将3个节段以下融合固定，前者则将3个以上阶段融合固定。后路长节段固定可明显改善侧弯和症状，但因节段较长，也导致椎间盘无突出、椎管无狭窄的正常节段失去原有活动能力，对患者远期生活质量造成不良影响。短节段固定在稳定脊柱的同时可对侧弯畸形进行矫正，促进腰椎前凸的重建，并矫正旋转畸形和冠状位畸形，效果较好，远期并发症较少[7-8]。
本研究中，短节段组采用后路短节段固定治疗；长节段组采用后路长节段固定治疗。结果显示，长节段组功能恢复优良率明显高于短节段组，远端并发症发生率明显高于短节段组，长节段组患者手术操作时间、出血量明显高于短节段组，两组术后1年腰椎前屈度、腰腿痛评分无显著差异，说明后路长节段固定治疗成人退行性脊柱畸形的效果确切，可有效改善脊柱功能，但其手术时间较长且出血较多，远端并发症多，需根据患者情况选择合理的术式。
参考文献：
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论文作者:陈拥军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/1
标签：脊柱论文; 后路论文; 畸形论文; 腰椎论文; 并发症论文; 患者论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;