无锡市第二人民医院 214000
摘要：目的 预防和降低老年患者糖尿病（DM）足的发生，减少截肢率。方法 建立老年患者糖尿病足病护理计划，包括加强健康教育，严格控制血糖，重视足部护理、皮肤擦伤的护理、感染及疾病的护理等有效措施。结果 本组38例DM足部疾病的患者，痊愈者29例，病情减轻者9例，无一例继续发展。结论 通过预防和综合性多项专门护理，是可以达到预防DM足的目的，减少DM足的发生的。
关键词：老年精；糖尿病；糖尿病足；足部护理
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病致残、致死的重要原因。糖尿病足是由于糖尿病患者末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的。其主要临床表现为：肢端发凉、疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等。随着糖尿病发病率的逐年升高，加之对糖尿病知识的缺乏，糖尿病足群体也在逐渐扩大。国内医学统计数据表明：老年糖尿病足的发生率为49.5%，糖尿病足的截肢率随年龄而增加，并有种族差异。糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15 倍[1]。因此，早预防、早发现、早治疗，减少糖 尿病足的发生率及致残率已成为我们不可忽视的重要工作。我科于2003年4月至2010年6月共收治有关DM足部疾患的患者38例，经采取多项预防和综合性专门护理收到良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
我科于2003年4月至2010年6月共收治老年伴发DM足部疾患的患者38例，其中男25例，女13例，年龄65~90岁，平均年龄75岁，70岁以上20例。病情表现轻重不一，感染较轻者16例，溃烂6例，鸡眼7例，脚癣5例，坏疽4例，其中肢体麻木与冷感18例，安静时疼痛10例，足背动脉搏动减弱者8例，消失者2例。
2 结果
在给老年伴发DM足的患者综合治疗的基础上采取相应护理措施，痊愈者29例，病情减轻者9例，无一例继续发展。
3 预防和护理体会
3.1 加强健康教育 研究表明[1]，DM足截肢中有50%是可以预防的。我们给患者及其家属讲解DM足的病因及危害。指导患者及家属每天注意检查足部情况，穿合适的鞋袜，防止足损伤。一旦发现任何破坏或怀疑皮肤颜色的改变，应及时处理，做到早发现、早治疗。
3.2 严格控制血糖，预防血管并发症的发生 研究表明，DM足患者患有长期高血糖未控制，容易发生DM足坏疽，轻者导致患肢功能障碍，重者致残，甚至危及生命[2]。饮食和运动对血糖影响很大，告诉患者应保持固定的餐饮时间、饮食量及运动量。按医嘱按时服药，戒烟酒，这样可使血糖控制在理想状态，减少血管并发症的发生。
3.3 重视足部日常预防性护理
3.3.1 认真洗足 每日用39℃~40℃温水泡脚，护士应每日检查防止水温过高烫伤皮肤，洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾彻底擦干，特别是趾间。
3.3.2 穿合适鞋袜 在为患者选择袜子时应以吸水性强、纯棉羊毛质地为好。袜口上没有皮筋，防止造成血液循环障碍，告知家属为患者准备柔软、舒适、宽松、透气的鞋，穿鞋之前，应先检查鞋内有无潜状之物，如泥沙等可使足部皮肤损伤的东西，必要时护士协助。
3.3.3 保护足部避免损伤 告诉患者避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋。步行时间不能太长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在给DM患者取暖时，注意不用热水袋、电热取暖器等为其足部取暖，用烘烤器械时不贴近患者肢体及足部。每天检查患者的足部及脚趾有无红肿、鸡眼、足癣等，如有，及时报告医生，及时治疗及护理。
3.4 皮肤擦伤的护理 对轻微脚外伤者，给予0.5%碘伏局部消毒，用无菌纱布覆盖。如发现局部皮肤出现水泡，先进行消毒，再用一次性1ml注射器抽吸泡内浆液，保留真皮，再用干纱布覆盖。
3.5 下肢血液循环不良的护理 嘱患者卧床休息，抬高患肢，必要时协助，加强营养。遵医嘱应用丹参、生脉、黄芪、弥可保等营养神经及活血化淤的药物。采用多种方法促进患者足部末梢血液循环：给患者足部按摩，每天早、中、晚各1次，30min/次，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩；患者除注意保暖外，加强患者足部运动。方法：让患者平卧，抬高患肢45°，维持2min，足下垂2 min，平放3min~5min，反复5次~10次。足部及足趾向上、下、内、外运动10次~20次，早晚各10min。
3.6 感染及溃疡护理
3.6.1 感染较轻者 本组有16例，给0.1%新洁尔灭及3%双氧水消毒后，喷上金因肽，3次/d，并用无菌纱布覆盖，7天~10天后逐渐痊愈。
3.6.2 足部组织坏死、溃疡者 根据病情按医嘱给予消炎，加强营养，增加白蛋白等支持治疗。溃疡面表浅者，用0.1%新洁尔灭消毒，3%双氧水清洗后再用生理盐水冲洗，然后用无菌剪刀剪去坏死组织，再用呋喃西林或敏感抗生素进行湿敷，换药2次/d，用无菌纱布包扎。深部脓肿者，除按以上换药外，应置胶片引流，并增加换药次数及加强抗生素治疗。等创面干燥无渗液，给金因肽外喷创面3次/d~4次/d，直至治愈。应用促生长因子等药物的同时配合高压氧治疗，促进伤口愈合。
3.7 心理护理 糖尿病足患者因患病时间长，伤口疼痛，溃疡长期不愈合，致残率高，易产生焦虑、悲观、抑郁等消极情绪，加上高昂的医疗费用给患者造成较重的经济负担。据报道，对糖尿病患者实施护理干预后，有85.4%的患者血糖平均降低3.02mmol/L。因此，护理人员要加强心理护理，了解患者的性格特点，掌握患者的心理变化，应用语言沟通技巧，与患者建立良好的护患关系，给予关心、安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者保持最佳心理状态和稳定乐观的情绪，积极配合治疗。糖尿病足迁延难愈，且易复发，因此预防尤为重要。加强糖尿病患者足部的正确护理及相关知识的宣教是护理成功的关键。争取早预防、早发现、早治疗可有效降低糖尿病足的发生率及致残率，从而提高患者的生活质量。
3.8 健康教育
医务人员应向其说明糖尿病患者足部护理的重要性，指导患者及其家属将足部护理视为生活的组成部分。指导患者戒烟，应告知患者吸烟引起的严重后果。指导患者绝对不能赤脚走路，一定要穿鞋，鞋的选择要大小合适，鞋尖要宽大，透气性要好，以软皮鞋或布鞋为好，不宜穿高跟鞋、凉鞋和各种塑料鞋，以免引起足的损伤。另外，每次穿鞋要注意鞋内是否平整，鞋垫是否打褶，有无钉头露出及异物。袜子要选择质地柔软、平整、透气性好的棉袜，大小合适，不要选择有松紧口的袜子，以免影响血液循环。每天洗脚、换鞋换袜，洗脚要用温水或较凉的水，用手测试温度，千万不要用太热的水，洗后用软毛巾轻轻擦干，脚趾缝更要擦干。干脚患者洗脚后应用润肤霜涂抹，以保持滋润，防止干裂；汗脚患者可用爽身粉，使脚干燥。变长变厚的指甲要及时修剪，修剪前将其温水泡软，修剪平整，不可太短，避免损伤。告知患者如发现问题应采取的措施，如发生感染及微小伤口及时去医院处理。可长期服用改善微循环的药物，适当运动，坚持做下肢肌肉静力收缩练习，并经常变换体位，抬高肢体，坚持选用适宜的手法按摩以促进静脉回流、动脉供血。观察肢体，通过下肢血管的搏动、感觉及皮肤颜色、温度等变化来指导治疗和护理。例如足背动脉搏动减弱或消失，足的皮肤温度下降，痛觉变迟钝，皮肤干皱，均提示有动脉供血不足；皮肤发黯湿冷，有凹陷性水肿，提示有静脉回流受阻；皮肤干裂变薄，汗毛消失，趾甲变形，感觉障碍，提示慢性缺血及神经病变；局部红肿热痛提示有炎症。
4 讨论
目前，DM末梢神经和血管病变不能彻底预防，但通过对DM患者的健康教育，重视日常足部护理，选择合适鞋袜，避免足部损伤，发现足部有问题及时报告医生，及时处理，根据病情选择合适的运动，改善双下肢血液循环，严格控制血糖，在坚持饮食治疗的基础上给予营养支持，在医生的指导下坚持合理使用降血糖、抗感染、活血化淤治疗等，通过预防和综合性多项专门护理是成功和有效的。
参考文献：
[1]严励，王川.糖尿病足的研究进展［J］.广东医学，2009，24（7）：689-691.
[2]熊小红，吴昌玉.糖尿病足坏疽难愈高危因素的分析及防治［J］.现代护理，2009，10（2）：109.
[3]苏丽.糖尿病足的预防和护理进展.中外健康文摘（临床医师），2008，3.
论文作者:顾奇颖
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/4
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