黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：观察保留括约肌挂线法和瘘管切除术治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法：采用多中心平行随机对照试验的方法，对70例复杂性肛瘘患者施行手术治疗，其中保留括约肌挂线法（治疗组）35例，瘘管切除术（对照组）35例。对2组患者的疗效、疗程、肛门功能及手术前后肛肠动力学指标进行对照分析。结果：治疗组患者治疗的总有效率为95.00%，对照组总有效率为 75.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。与对照组患者相比，治疗组患者住院的时间更短，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：瘘管切除术和保留括约肌挂线法在复杂性肛瘘治疗中均有一定疗效，但保留括约肌挂线法可减少术后后遗症发生率，最大限度地保留括约肌结构，也可保留患者肛门生理功能。
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关键词：保留括约肌挂线法；复杂性肛瘘；治疗
Abstract：Objective：To observe the clinical effect of sphincter preserving Seton method and fistula resection in the treatment of complex anal fistula. Methods：70 cases of complicated anal fistula were treated with the method of multi center parallel randomized controlled trial，including 35 cases of sphincter preserving Seton（treatment group），35 cases of incision and Seton（control group）. The curative effect，course of treatment，anal function and anorectal dynamic indexes of the 2 groups were compared and analyzed. Results：the total effective rate of the treatment group was 95%，and the total effective rate of the control group was 75%. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Compared with the patients in the control group，the patients in the treatment group had shorter hospitalization time and lower incidence of postoperative complications，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：fistula resection and sphincter preserving hanging line method has certain curative effect in the treatment of complex anal fistula，but retained sphincter hanging line method can reduce the incidence of postoperative complications，to maximize the retention of the sphincter structure，also can keep the physiological function of patients with anus.
Keywords：sphincter preserving Seton method；complex anal fistula；treatment
复杂性肛瘘是肛肠外科领域中的难治性疾病之一。该疾病在男性中的发病率大约是女性发病率的2倍。国内肛瘘患者大约占了肛肠外科患者的2%。对于复杂性肛瘘的治疗，理想的效果包括降低复发率，最大程度保留患者肛门功能。近年来，相关报道显示，临床治疗复杂性肛瘘的效果并不理想。为了进一步探讨用保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床价值，笔者选取于近期内接收的70例复杂性肛瘘患者作为研究对象，并对其进行了以下研究。
1.资料和方法
1.1一般资料
2015年5月至2016年l月我科住院患者70例，随机分为两组。保留括约肌挂线法（治疗组）35例，男性18例，女性17例，平均年龄38.7±12.7岁；低位肛瘘22例，高位肛瘘13例。对照组患者中，女13例，男22例，年龄27～59岁，平均（42.1±10.5）岁，低位肛瘘15例，高位肛瘘20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组使用瘘管切除术进行治疗，治疗组使用保留括约肌挂线法：协助患者取侧卧位，并对其手术部位进行消毒处理。实施骶管麻醉。借助肛门镜、探针等器械对患者肛门瘘管内口的位置和肛门瘘管与肛门括约肌的关系进行探查。在与内口相应方位的肛缘外作一放射状小切口作为人造外口（人造外口位于肛瘘的行径路线上）。用探针自人造外口探通内口。以利于引流为原则，分别在原始外口和支管上作数个放射状小切口，伸入刮匙刮除感染坏死组织。在各切口间松弛挂入橡皮筋，作牢固、持续的对口引流。术后冲洗管道及创口，0.5%甲硝唑溶液，1次/天。观察内口创面愈合情况，待其变浅时将引流物取出，给予换药直至愈合。
1.3疗效判定
治愈：创面愈合，症状消失。显效，未查见明显创面，术前流脓及肿胀疼痛等临床症状完全缓解，可查见患者肛周较湿，患者自感瘙痒；有效：患者的肛周脓肿、疼痛、流脓、瘙痒等症状明显改善。无效：症状及体征均无变化。
1.4统计学方法
将本文中的数据纳入到SPSS19.0统计软件中进行分析和处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗组患者治疗的总有效率为95.00%，对照组患者治疗的总有效率为75.00%。治疗组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，治疗组患者住院的时间更短，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
复杂性肛瘘因其治疗中存在着复发率高、并发症后遗症多等问题，而被称为难治性肛瘘。传统治疗方法的适应症相对较窄，要求患者的括约肌功能较弱，且应用范围被局限于单纯性肛瘘。在高位复杂性肛瘘患者中的治疗效果相对较差。研究表明，正确寻找和彻底清除原发感染的肛门腺是手术治愈复杂性肛瘘的关键。循此原理，保留括约肌挂线法法把手术重点放在彻底清除内口与原发感染病灶上，故能保证手术成功，同时可减少术后后遗症发生，保留肛门生理功能。
综上所述，在复杂性肛瘘治疗中，瘘管切除术治疗效果较保留括约肌挂线法更低，且保留括约肌挂线法术后可保留患者肛门功能，降低术后后遗症发生率，具有较高临床应用价值。
参考文献：
[1]师源，师常成.保留括约肌挂线法在复杂性肛瘘治疗中的疗效观察[J].广州医药，2015，02：24-26.
[2]滕勇.用保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床价值[J].当代医药论丛，2017，04：39-40.
[3]叶明.保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘37例[J].陕西中医，2014，07：878-879.
论文作者:全世昆
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
标签：括约肌论文; 肛瘘论文; 患者论文; 复杂性论文; 肛门论文; 瘘管论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;