山东省淄博市妇幼保健院 255029
夫精宫腔内人工授精（AIH）是将患者丈夫的精液经过优化处理，分离出高质量的精子注入不孕患者的子宫腔内，以提高其妊娠率的一种辅助生殖技术[1]。2010年1月-2012年12月，我院生殖医学中心对462例接受夫精人工授精手术的患者给予良好的围手术期护理，手术顺利，效果满意。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 本组进行夫精人工授精术总人数462例，共进行728个周期。其中原发性不孕220例，继发性不孕173例。平均不孕年龄30.42岁，平均不孕年限3.46年。助孕原因男方因素389例，女方因素154例，双方因素25例，其他因素16例。728个治疗周期中自然周期271个，促排卵周期457个。
1.2 方法 （1）严格掌握适应症并排除禁忌症，夫精人工授精可以在自然周期或药物促排卵周期下进行。通过B超和有关激素水平联合监测卵泡的生长发育，当优势卵泡直径达到16-20mm，内膜厚度大于或等于8mm时，可以在24-48小时后实施人工授精。（2）人工授精当日，男方于授精前手淫法留取精液，采取梯度离心法或上游法处理精液，核对无误后将经过优化处理的丈夫精子悬液0.5ml用专用人工授精管缓慢注入女性宫腔内，术后抬高臀部卧床0.5-1小时。（3）人工授精术后可用药物支持黄体功能，术后14-16天确定是否妊娠，5周B超确认是否临床妊娠[2]。
2 结果
对本组患者术后妊娠情况及妊娠后妊娠结局均进行了及时、严格的术后随访，随访率达100%。其中生化妊娠11例，临床妊娠118例，周期临床妊娠率为16.21%。118例临床妊娠病例中，孕早期胚胎停止发育16例，异位妊娠2例，良性葡萄胎1例。孕中期妊娠胎死宫内1例，意外摔倒不慎流产2例，胎膜破裂导致流产2例。足月分娩93例，男婴56例，女婴43例，其中双胎6例。妊娠病例中无胎儿畸形情况，无卵巢过渡刺激综合征、出血与感染、脏器损伤、中晚期妊娠并发症发生。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 健康宣教 通过面对面交谈、循环DVD多媒体播放、开设好孕课堂等形式讲解不孕不育症的生理、病理知识及辅助生殖技术基本知识，包括什么是不孕症、影响生育的因素有哪些、应该做哪些方面的检查等等，使患者对不孕不育症和夫精人工授精技术有一个科学全面的了解和认识，并了解不孕夫妇的年龄、不孕年限、不孕原因、心理状态，向患者介绍人工授精大概的费用及所需时间，所实施技术的方法、步骤、妊娠成功率和注意事项，取得夫妇双方的合作与理解，增强患者的信心[3]。
3.1.2 生育证件的查验和留存 《人类辅助生殖技术规范》规定，对实施夫精人工授精技术的患者必须严格遵守国家人口和计划生育法律法规，禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇实施人类辅助生殖技术，因此进入周期前有分管审核证件护理人员，向患者详细介绍有关证件准备的重要性，认真审核夫妇双方身份证、结婚证、生育证原件，并在治疗程序开始前复印，保留复印件与病历一起存档。
3.1.3 治疗安排 告知患者各项化验检查的时间，标本留取的方法和注意事项，帮助患者完成术前化验检查。指导就诊程序与复诊时间，安排和指导治疗时间，协助患者完善术前检查，建立病历。
3.1.4 心理护理 患者多有紧张、恐惧心理，害怕疼痛，害怕手术后妊娠失败，可让有经验的患者介绍手术经历，做好心理指导，以缓解患者紧张情绪，增强患者的信心，使其配合医生顺利完成手术[4]。
3.1.5 用药指导 在诱发促排卵过程中，必须按医嘱准时给药，并保证剂量准确。介绍所用促排卵药物的用药方案和疗效，药物应用的时间和注意事项及用药期间的饮食和生活习惯，同时让患者了解卵泡的数量和发育情况，子宫内膜的生长情况，血清激素检查的情况，使患者积极参与配合治疗。当卵泡发育成熟时，遵医嘱注射HCG针，确定授精时间，交待患者并做好预约登记。
3.1.6 术前自查 针对进入实施夫精人工授精技术周期的患者，在手术前护理人员填写AIH进周自查表，检查三证是否已审核并留存复印件；是否签署知情同意书；夫妇双方查体、化验检查是否齐全，有无异常情况，如有及时反馈临床医生等，准备完毕方可确定和预约手术时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2术中护理
3.2.1 精液标本留取 核对患者夫妇身份证明，确定无误后签字，发放无菌、无毒的取精容器，嘱丈夫清洗双手擦干，手淫法将精液标本留取在容器内，避免污染容器内壁。同时向患者说明手术过程，获得最大配合。
3.2.2 阴道准备 操作前保持室温适宜，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道窥器充分暴露宫颈，用无菌生理盐水彻底冲洗外阴和阴道，按阴道手术要求铺无菌巾，再次用无菌生理盐水彻底冲洗外阴和阴道，无菌棉球、棉签拭净阴道、宫颈口分泌物。全过程严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，以避免刺激宫颈、子宫等。
3.2.3 用物准备 准备好人工授精包、授精管、1ml注射器和生理盐水，插管困难者，嘱患者憋尿充盈膀胱，膀胱处于半充盈状态，以有利于超声观察子宫腔，在超声下进管，协助医师完成手术操作，并做好记录[5]。
3.2.4 标本核对 与患者、手术医师再次核对优化处理后的精液标本，确定无误后，抽吸到连接1ml注射器的人工授精管中注入女性子宫腔内。
3.2.5 操作时与患者沟通 操作中与患者进行沟通，让患者了解整个操作过程，减轻患者的紧张情绪。
3.3 术后护理
3.3.1 术后注意事项 授精后抬高臀部，放松静躺0.5—1小时。告知患者手术的情况，术后观察有无阴道流血、腹痛等，多数患者术后无不适、无腹痛及阴道流血情况，如轻微腹痛和少量阴道流血属于正常情况，出现严重的腹痛或者大量阴道流血，应立即通知医师。遵照医嘱应用黄体支持药物，术后2周禁止性生活，禁止盆浴，以防感染。术后14-16天来院，指导患者验尿或查血HCG，以确定是否妊娠，做好妊娠成功注意事项和妊娠失败再治疗的指导。
3.3.2 病历的整理归档及保存 本中心批准开展夫精人工授精技术后建立了自己专门的病案室，设专门护理人员负责病历的整理归档、保存管理、统计使用，中心还建立了病案管理制度、病案借阅登记制度，确保病历的安全管理。手术结束当日，由临床医生负责完成病历书写，完毕交付病案管理护理人员进行整理，检查病历有无空白、缺项、医生漏签名等缺陷存在，检查无误后，按顺序进行装订成册，装入病历袋，病历袋上记录患者的病历编号及基本信息，放入档案柜中。纸质和电子登记病历编号及基本信息，以方便病历管理和查找。每位患者只有一个病历号，按手术时间先后编号，不能重复或者有空号，并定期对病历管理情况进行质量控制，定期对技术使用情况进行统计分析，准确及时提供各类信息和统计报表，为中心及医疗机构管理提供决策的依据，为人类辅助生殖技术的教学科研工作提供基础资料及帮助支持。
3.3.3 术后随访 对接受治疗的患者均留存详实的身份资料，通讯地址和联系方式。对每一位受者的每个治疗周期均进行随访，对随访结果进行详细的记录并存档。于术后14-16天随访是否妊娠，如未妊娠，记录行经日期；如妊娠，分别在术后5周左右、中期妊娠、晚期妊娠、出生情况进行随访，通过对其术后随访，为患者在整个孕期提供全程的卫生健康指导和心理支持，保持轻松愉悦的心情，树立信心，使其顺利渡过妊娠期和分娩期[6][7]。
3.3.4 妊娠失败后的指导 妊娠失败后患者的精神消耗比真实的物质消耗更难面对，他们悲观、无助、恐惧和空虚，很难接受妊娠失败的结果。要掌握沟通技巧，做良好的聆听者，懂得让患者宣泄情感。建议患者重回社会，珍惜拥有的物质和感情。在医生的帮助下总结失败可能的原因，引导患者如何进入下一步治疗或是否进行后面的治疗。
4 小结
夫精宫腔内人工授精是目前最常用的治疗不孕症的一种辅助生殖技术之一，是将经过优化处理的精子送到离受精部位较近的宫腔内，使精子与卵子更容易结合，增加受孕率。本组通过对夫精宫腔内人工授精462例患者进行良好的围手术期护理，总结出在夫精宫腔内人工授精围手术期护理中，护理人员重视术前各项准备工作，认真核对，防止差错，术中严格无菌操作，给予良好的护理配合，术后认真观察病情，建立规范的随访机制，给患者以指导，同时在不同阶段针对性开展健康教育和心理护理，帮助患者振奋精神，改善心境，提高信心，采取积极行动，配合治疗，对提高妊娠成功率具有重要的作用。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：384-385
[2]中华医学会.临床诊疗指南（辅助生殖技术与精子库分册）[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2009：62.
[3]黄彦清，叶桂香，翁丽等.辅助生殖技术治疗不孕不育症的护理干预与效果分析[J].国际护理学杂志，2007，26（6）：581.
[4]杨丽，董悦芝.不孕症患者心理情况调查及护理干预措施[J].郑州大学学报（医学版），2008，43，（3）：600
[5]黄荷凤主编.现代辅助生育技术[M].第1版.北京：人民军医出版社，2003：371-372
[6]石冬燕.实施辅助生殖技术259例疗效随访[J].山西医药杂志2010，39（5）：446-447
[7]刘玉芹，李清，邓彧等.对体外受精-胚胎移植患者的随访及结果分析[J].护理学杂志2010，25（8）：46
作者简介：杜希燕，副主任护师，本科，单位：255029，山东省淄博市妇幼保健院。
论文作者:杜希燕,王素芳
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 人工授精论文; 术后论文; 病历论文; 手术论文; 阴道论文; 情况论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;