李 秋 朱圆圆
河南省焦作市人民医院 454150
摘要：目的 讨论急性生理和慢性健康状况评分在急性有机磷中毒患者护理中的应用。方法 选择急性有机磷重度患者48例，其中存活37例、死亡11例，在患者入院内24h内对患者进行APACHEⅡ评分，并对其进行分析。结果 48例急性有机磷中毒患者中APACHEⅡ评分为18~30分，平均（21.11±5.97）分，其中存活组的APACHEⅡ评分为（15.98±3.25）分，死亡组的APACHEⅡ评分为（27.51±4.56）分，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.01），随着APACHEⅡ评分的增高，死亡率也随之增高。结论APACHEⅡ评分能够帮助我们预测急性有机磷中毒患者中毒的严重程度，协助护理人员的护理。
关键词：重度急性有机磷中毒；APACHE；护理
有机磷中毒是内科以及急诊科的常见病之一，其发病快、病情危重，若抢救不及时很有可能造成患者的死亡，抢救患者的关键在于在最短的时间内根据患者的实际病情给出相应的护理方案，目前临床上有很多根据患者病情进行评分的系统，如APACHEⅡ、SCS、MEWS三种评分系统[1]，而APACHEⅡ更易于操作等优点，目前已经成为临床上评价各种危重病的严重性以及预后的主要方法，在对重症有机磷中毒患者进行严重性评价中还应用的很少。在2013年1月到2015年1月期间，我院应用APACHEⅡ评分法对入院治疗的48例重症有机磷中毒患者的中毒严重性以及护理工作进行了分析和评分，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月到2015年1月期间在我院接受治疗的并且资料完善的重度急性有机磷中毒患者48例，该48例患者符合重症有机磷中毒的标准，48例患者中男性21例，女性28例，年龄（28.1?7.5）岁。本次研究调查取得了医院急诊科的许可和认同，并且向研究对象的家属介绍本研究的目的，取得了研究对象或者家属的同意。
1.2方法 回顾性分析48例患者的病史资料，记录患者在医院就诊时的检测指标，将48例患者分为死亡组（9例）和存活组（39例），两组患者性别和年龄方面的比较差异无统计学意义（P>0.05）。根据急诊部门的数据，统计48例患者中毒入院后的抢救时间以及在抢救过程中出现的问题，根据APACHEⅡ评分法，将患者在入院后24h内的各项生理指标的最差值填入APACHEⅡ评分量表，缺1项者，该项记为0分，缺2项我们认为是资料不完善者，缺1项或不缺者符合评分标准。
1.3有机磷中毒患者的护理 有机磷中毒患者病情复杂多变，死亡率高，因此，患者在中毒后应该立即采取彻底洗胃，及时的清除胃里面毒物，合理应用药物进行治疗，加强观察和护理的措施。护理人员在进行的时候应该仔细观察患者的各项生理指标，包括瞳孔、意识、面色、体温、心率等[2]。
1.4统计学分析 运用SPSS15.0统计软件包对数据进行分析，根据资料采取合适的统计方法，计量资料我们用?x?s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.148例急性重症有机磷中毒患者APACHEⅡ评分情况，如下表：
表1 两组患者的APACHEⅡ评分比较（?x?s）
3.讨论
急性有机磷中毒患者病情复杂多变，危重程度个体差异较大，突发状况比较多，是急诊科常见的危重病，在中国，急性有机磷中毒患者的死亡率在5%~10%[3]，患者多死于中间综合征、呼吸衰竭以及休克，这就要求护理工作者在早期就能对患者的预后进行判断。进行及时有效的护理，从而降低患者的死亡率，挽救患者生命。目前，在农村有机磷农药的使用越来越广泛，有机磷中毒的发生率会继续增加，临床上，对有机磷中毒的治疗主要有洗胃、导泻和解毒，以及持续的血液净化等措施，这些措施可以有效地降低血液中的有机磷药物的浓度，若结合临床路径，就可以大大的提高抢救成功率；但是个人之见存在差异，这些差异主要是因为患者的服毒量、自身疾病、并发症、送诊时间、以及农药是否及时清除等，以上种种因素往往影响医生对患者的预后判断的正确把握。现阶段，C-反应蛋白与胆碱酯酶活性等指标应用于判断危重程度比价多[5]，但其灵敏度以及特异性较差，指导意义不大。急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分系统是目前国内外临床上应用最为广泛的危重病的评价系统，具有较好的应用价值[4]。根据上述现状，我院尝试使用APACHEⅡ评分系统评价急性重症有机磷中毒患者的预后以及护理。该评分系统由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，得分情况与病情危重程度密切相关，分值越高，病情越重。APACHEⅡ评分在加强护理指导，制定治疗方案中具有重要的指导作用。
从本次研究得到的数据我们可以看出，48例急性有机磷患者中，死亡组的APACHEⅡ评分明显的高于存活组，并且随着得分的增高，其死亡的风险也在增加，死亡率与APACHEⅡ评分成正相关的关系。APACHEⅡ评分有很好的分辨度，其最佳的预测界定值为16分，高于16分死亡的几率明显提高，所以，临床医护人员应该特别重视这个数值，及时的干预病情，在患者入院的24h内加大护理力度，APACHEⅡ评分可以很好的指导护理人员的配置，护理人员要重视16分、30分这两个数值，及时的安排人手，保证多发伤者的护理质量。APACHEⅡ评分可以根据得分情况对患者的治疗方案以及预后给出很好的指示，对于患者的治疗很有帮助，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陆小莉.APACHEⅡ评分在急性有机磷中毒护理中的应用价值[C].//第二届中国医师协会急诊医师分会第一次全国年会论文集.2013：101-105.
[2]边慧敏.APACHE Ⅱ评分在急性重度一氧化碳中毒护理中的应用价值[J].中华全科医学，2013，11（4）：643-644.
[3]张季元，古金华，何世娟等.APACHEⅡ评分对急性重症有机磷中毒患者预后判断的价值[J].重庆医学，2014，（24）：3174-3175.
论文作者:李秋,朱圆圆
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：患者论文; 评分论文; 有机磷论文; 病情论文; 危重论文; 重症论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;