蒋彩霞 邓丽玲 彭丽丽
（广东省佛山市南海区罗村医院 528226）
电动气压止血仪适用于四肢手术，该仪器采用气压阻断肢体血流达到暂时阻断该肢体的供血，有助于在肢体手术操作中提供一个无血的手术视野，减少手术出血量[1]。我院手外科每天手术量大概11台，电动气压止血仪的使用频率高，科室护士都能熟练掌握电子气压止血带的使用，预防并发症的发生。但是，2013年11月，我科接到了一个特殊的患者，让我们对电子气压止血带的使用有了进一步的认识，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者：男性，48岁，患者因右前臂、右手掌被机器绞断后疼痛、出血约半小时，于2013年11月5日15:30入院。患者右前臂中段大部分离断，离断远端肢体冰冷，无血运及感觉，神经、血管、肌腱从近端抽出；右腕部有一长约6cm的斜行伤口，右手掌有一长约10cm的斜行伤口，造成1-5指神经、血管、肌腱均有缺损，创面边缘不齐，污染重，活动性出血。完成术前准备后，急诊于16:30在臂丛麻醉下行右前臂断臂再植术、右手掌及右腕部神经、血管、肌腱吻合术。第二天6:30完成手术。住院期间，经积极对症治疗、对因处理，患者再植后的断肢存活，恢复部分功能活动，于2013年12月10日出院。
2 护理要点
2.1 心理护理 止血带使用的频率高，时间长，止血带使用造成患者烦躁不安的几率大[2]。且患者对自己的病情不免产生烦躁、悲观情绪，缺乏耐心，加重了患者的烦躁不安。在护理过程中，我们对患者有耐心，不时与患者沟通、交流，及时发现患者的心理问题，及时解决，使患者始终保持良好的心理状态，积极配合手术。
2.2 术中支持治疗 患者术前出血较多，术前查血常规：血红蛋白81g/L。手术时间长，术中出血量多。在护理过程中，我们及时开通3条静脉通道，保持静脉通道通畅，遵医嘱及时给予输血、补液。注意患者的尿量变化，并记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆遵医嘱每隔3小时给患者追加抗生素的使用。
2.3 心电监护 患者创伤大，临床变化多，术中止血带使用频率高，使用时间长。在护理中，我们做好了心电监护，密切观察血压，心率、心律，呼吸，血氧饱和度的变化。在止血带放气前5分钟，及时提醒麻醉医师适当加快输血、或输液速度，提高患者的血容量，防止止血带放气后因伤口出血，断肢再灌注而造成短暂心输出量下降，引起血压下降，发成休克[3]。
2.4 止血带的使用 患者术中使用止血带的次数多达13次，每次时间1小时左右，如果不能正确、安全的使用止血带，往往会造成患者右上臂皮肤、软组织压轧伤，桡神经、血管的损伤等。
2.4.1 选择合适的电子气压止血仪袖带 该患者患肢上臂强壮，肌肉丰富，我们在不影响手术术野的前提下，尽量选用了较宽的袖带，增强止血效果，增加了压迫面积，从而减少软组织压轧伤。
2.4.2 电子气压止血仪袖带的缠绕部位 该患者应在右肱骨上段,即三角肌下缘进行缠绕,避开桡神经沟。
2.4.3 电子气压止血仪袖带安放方法 由于止血带袖带是帆布等耐磨材料制成的，质地较硬，不透气，不吸汗，易过敏，不可直接压迫皮肤。棉纸柔软，吸汗，通气性好，可以直接接触皮肤。因此，我们在皮肤与袖带之间缠绕多层棉纸。
2.4.4 电子气压止血仪袖带安放的松紧度 松紧适度,可伸入一手指即可，过紧会损伤神经组织或造成肢体坏死，过松则达不到止血的目的。
2.4.5 电子气压止血仪袖带压力 根据患者的血压、伤口渗血情况，参照电子气压止血仪的技术参数选择最低期望值，减少止血带对肢体的压迫强度。
2.4.6 皮肤消毒时的保护 因电子气压止血仪袖带距离手术部位近，消毒液常常会流入电子气压止血仪袖带及棉纸内，造成消毒液浸泡、灼伤皮肤。在临床工作中，我们在皮肤消毒前使用医用手术膜在靠近手术部位端皮肤与袖带环绕一圈，防止了消毒液流入[4]。
2.4.7 电子气压止血仪使用时间 每次使用时间设定为60分钟,再次充气时间应间隔10分钟。间断使用止血带，不仅可以使断肢得到血液供应，防止断肢坏死，还可以减少止血带使用的并发症。
2.5 术中舒适护理 患者出血量较多，术中输了悬浮少白红细胞10单位，羟乙基淀粉溶液1500ml，乳酸钠林格氏液1500ml、低分子右旋糖酐溶液500ml，0.9%氯化钠溶液800ml，我们加强了患者的保暖，防止患者出现低体温。
2.6 术后护理 由于患者术中吻合了大量的肌腱、神经、血管，部位精细，张力较大，术毕患肢应给与石膏外固定，制动，要求患者绝对卧床休息[5]。
2.7 术后回访 患者使用止血带频率高，时间长，其并发症发生的几率较高。因此，我们于术后第1天和第5天对患者进行了2次回访工作，查看是否有并发症的发生。
3 小结
该患者术中使用电子气压止血仪切口无渗血,术野清晰。手术过程中，患者因使用止血带造成不适，有少许烦躁不安，在我们的安慰下缓解，可忍受。手术结束后,断肢血运良好,缚扎电子气压止血仪袖带部位的皮肤无红肿、破溃。术后回访未发生因使用电子气压止血仪引起的疼痛、神经肌肉损伤、深静脉栓塞等并发症。因此，患者在使用电动气压止血带时，我们应合理选择止血带的大小；选择正确的缠绕部位和缠绕方法；正确设定使用压力和时间，严格遵守止血带的放气后再次充气的间隔时间，并做好使用登记；防止止血带及棉纸被消毒液，或血液浸湿，可以有效的减少其并发症的发生。同时，我们应密切观察患者的病情变化，做好心理护理，做好术后回访，可以及时发现并发症的发生，减少患者的损伤。
参考文献
[1].黑龙江医学?2001年25卷10期?气压止血仪的临床应用与注意事项.许丽娟.
[2].现代医药卫生 2007年第02期 使用电动止血带机不良反应的分析与对策.穆松华.
[3].第四军医大学学报 2005年6月25卷11期 骨科手术中联合应用电动气压止血带和驱血带.梁艳华 赖英娣.
[4].求医问题药(学术版)2012年10卷06期医用手术薄膜在使用电子气压止血仪时的作用.姜连玉.
[5].微创医学 2011年02期 断指再植术后患者绝对卧床休息期的舒适护理.韦素惠 莫菊莲.
论文作者:蒋彩霞,邓丽玲,彭丽丽
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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