湖南省郴州市第一人民医院 423000
【摘 要】目的：研究失代偿期乙肝肝硬化治疗中替比夫定的应用效果及不良反应。方法：选取我院2013年2月到2014年7月收治的80例失代偿期乙肝肝硬化患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组各40例，对照组接受常规治疗方法，实验组在对照组的基础上接受替比夫定治疗，对比两组患者治疗后的临床疗效、患者的生活质量评分、患者的不良反应发生率、患者的肝功能相关指标、肝区VAS疼痛评分。结果：实验组的总有效率和生活质量评分明显高于对照组，两组患者治疗后GGT、AST、ALT、TBIL指标水平均有明显降低，实验组降低效果更明显，统计学具有意义（P＜0.05）。两组患者均无严重不良反应发生，统计学不具有意义（P＞0.05）。与治疗前相比，治疗后两组患者的肝区VAS叩痛评分和压痛评分均明显降低（P<0.05），但实验组的降低幅度更加显著（P<0.05）。结论：失代偿期乙肝肝硬化治疗中替比夫定的疗效显著，能够有效地改善患者的生活质量，且不会发生较多不良反应，值得在临床上推广。
【关键词】失代偿期；乙肝肝硬化；替比夫定
【 abstract 】：Objective：To study the decompensated period for than in hepatitis b cirrhosis of the liver treatment，application effect and adverse reactions.Methods：Our hospital from February 2013 to July 2013 treated 80 cases with decompensated period of hepatitis b cirrhosis patients as the research object，were randomly divided into experimental group and control group，40 cases in the control group received conventional treatment method，the experimental group than in the control group on the basis of accepting for，treatment，and compared the clinical efficacy of two groups of patients after treatment，the patient's quality of life score，patients the incidence of adverse reactions，and the patient's liver function related indicators.Results：The experimental group total efficiency and quality of life score was significantly higher，GGT，AST，ALT，TBIL index level after two groups of patients were significantly lower in the experimental group reduced the effect is more obvious，statistically meaningful（P <0.05）.Two groups of patients were no serious adverse events，mild symptoms，relieve itself does not affect the treatment，relatively little difference was not statistically meaningful（P> 0.05）.Compared with before treatment，after treatment two groups of patients with liver VAS pain score and pain score were significantly decreased（P<0.05），but the experimental group decreased more significantly（P<0.05）.Conclusion：Decompensated period for than in hepatitis b cirrhosis of the liver treatment，the curative effect is distinct，can effectively improve the patient's quality of life，and does not happen more adverse reactions，is worth popularizing in clinic.
【key words 】：decompensated period；Hepatitis b cirrhosis of the liver；For more than，
我院研究了失代偿期乙肝肝硬化治疗中替比夫定的应用效果及不良反应，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 基线资料
选取我院2013年2月到2014年7月收治的80例失代偿期乙肝肝硬化患者作为研究对象。
随机分为实验组和对照组各40例：对照组年龄40到71岁，平均年龄（53.69±4.71）岁，其中男性患者有22例，女性患者18例，Child-pughB级的患者有26例，C级14例；实验组年龄42到69岁，平均年龄（52.19±4.08）岁，其中男性患者有20例，女性患者20例，Child-pughB级的患者有28例，C级12例。
两组患者在年龄、性别、Child-pugh分级等一般资料对比差异不明显（P＞0.05），具有良好的可比性。
1.2 诊断标准
肝功能检查存在异常；肝纤维四项检查出现异常；HBV-DNA检查可见乙肝病毒复制；肝脏超声检查可见肝区血管显示不清晰，门静脉内径增大，脾脏增厚。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准：符合乙肝肝硬化的诊断标准；治疗前未服用任何影响肝功能的药物；临床资料完整。
排除标准：重叠甲型、丙型、丁型以及戊型肝炎；酒精性肝硬化；脂肪肝；自身免疫性肝炎；治疗前存在长期服用肝功能治疗药物史；临床资料欠缺。
1.4 方法
对照组接受常规治疗方法，给予补充清蛋白、保肝、利胆、抗感染等治疗。
实验组在对照组的基础上接受替比夫定（北京诺华制药有限公司，H20070028）治疗，每次口服600mg，一天一次。
两组患者均观察12天。
1.5 观察指标及疗效判定标准
1.5.1观察指标
对比两组患者治疗后的临床疗效、生活质量评分、不良反应发生率和肝功能的相关指标。要求患者检查前保持空腹状态，到化验室抽静脉血检查肝功能指标，肝功能的指标包括谷氨酰转肽酶（GGT）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL），使用日立-7170全自动生化分析仪和生化试剂进行检测，检测方法为免疫比浊法。
1.5.2疗效判定标准
疗效：显效：患者的临床症状和肝功能指标明显改善，肝区没有叩痛感和压痛感；有效：患者的临床症状和肝功能指标有所改善，肝区有轻微叩痛感和压痛感；无效：病情没有变化，甚至加重。总有效率＝显效率＋有效率。
GQOL-74生活质量量表对患者的生活质量进行评分，GQOL-74生活质量量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等4个项目，每个项目评分为0~100分，总分为0~100分，分值越高，表示生活质量越高。
采用VAS评分对治疗前后的肝区叩痛感和压痛感进行评估，分值为0~10分，分值越高，表示疼痛越剧烈。
1.6 统计学处理
采用SPSS20.0软件，对两组失代偿期乙肝肝硬化患者的各项观察指标情况，进行统计处理。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05代表两组失代偿期乙肝肝硬化的患者之间，对比观察指标存在差异，统计学具有意义。
2 结果
2.1临床疗效对比
实验组的总有效率明显高于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。具体结果如表1所示：
2.2治疗前后肝功能指标对比
对照组治疗前GGT水平为（441.20±140.61）U/L、AST（314.77±25.39）U/L、ALT（255.63±31.08）U/L、TBIL（70.91±17.55）mmol/L。治疗后GGT水平为（174.50±130.20）U/L、AST（135.91±25.65）U/L、ALT（95.22±34.11）U/L、TBIL（44.78±16.89）mmol/L。
实验组治疗前GGT水平为（442.36±142.09）U/L、AST（321.05±26.93）U/L、ALT（264.30±30.42）U/L、TBIL（73.54±18.02）mmol/L。治疗后GGT水平为（150.96±125.14）U/L、AST（128.43±22.65）U/L、ALT（80.19±28.22）U/L、TBIL（30.17±14.20）mmol/L。
两组患者治疗后GGT、AST、ALT、TBIL指标水平均有明显降低，实验组降低效果更明显，统计学具有意义（P＜0.05）。
2.3生活质量评分对比
实验组的生活质量评分明显高于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。具体结果如表3所示：
2.4不良反应情况对比
实验组在治疗过程中出现腹胀的患者有2例，不良反应发生率为5.00％。对照组出现恶心呕吐的患者有3例，不良反应发生率为7.50％。两组患者均无严重不良反应发生，症状轻微，自行缓解不影响治疗，比较差异不大，统计学不具有意义（P＞0.05）。
2.5治疗前后肝区VAS疼痛评分对比
与治疗前相比，治疗后两组患者的肝区VAS叩痛评分和压痛评分均明显降低（P<0.05），但实验组的降低幅度更加显著（P<0.05）。具体如表4所示：
注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。
3 讨论
乙肝肝硬化由乙型肝炎病毒所引起，主要是通过血液和体液传播，失代偿期是属于乙肝晚期，并发症多且病死率高，是一种常见的慢性疾病[1]。失代偿期乙肝肝硬化表现为器官和组织失去了正常的功能，病情加重，属于肝癌晚期，严重影响了患者的身心健康[2]。肝组织持续受损、逐步加重病情的根本原因是HBV的持续复制，临床上常用的治疗方法是采用抗病毒药物进行治疗，减少炎症坏死细胞，应尽早地进行治疗[3]。
替比夫定是属于核苷类的药物，能够抑制病毒的复制，并识别病毒聚合酶的特异性。不会破坏人体内的聚合酶，有效地缓解患者的疼痛，减缓患者肝硬化的速度，降低肝功能的损害程度，使肝功能得到改善[4]。
研究结果中可见：实验组失代偿期乙肝肝硬化患者的总有效率和生活质量评分均明显高于对照组。两组患者治疗后GGT、AST、ALT、TBIL指标水平以及疼痛评分均有明显降低，实验组降低效果更明显，统计学具有意义（P＜0.05）。可见替比夫定能够有效地改善肝功能，且无严重不良反应发生，症状轻微，自行缓解不影响治疗。
本研究结果表明：失代偿期乙肝肝硬化治疗中替比夫定的疗效显著，能够有效地改善患者的生活质量，且不会发生较多不良反应，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]李景明.替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效及安全性[J].山东医药，2011，51（16）：73-74.
[2]庄见齐，林秀辉，李涛等.替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化30例临床观察[J].河北医学，2010，16（1）：50-52.
[3]闫兰菊.替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效分析[J].河南医学研究，2014，23（4）：58-59.
[4]吴成久.替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效观察[J].承德医学院学报，2013，30（2）：113-114.
论文作者:雷艳
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/1
标签：患者论文; 实验组论文; 肝硬化论文; 乙肝论文; 肝功能论文; 两组论文; 评分论文; 《航空军医》2015年19期论文;