株洲市二医院 湖南株洲 410013
【摘 要】目的：探讨对肾结石患者采取B超超声定位下微创经皮肾穿刺取石术进行治疗的临床效果。方法：选择我院于2017年10月~2018年10月所接收的100例肾结石患者作为本次实验的研究主体，所有患者均接受B型超声定位下的微创经皮肾穿刺取石术进行治疗，回顾性分析患者接受治疗后的临床资料。结果：所有接受研究的患者中，99例（99.00%）患者手术成功，其余1例（1.00%）患者手术失败。手术时间在46到180min之间，其中，手术期间改为开放手术的患者为7例（7.00%）。本次研究的患者中，单次结石清除率可达85例（85.00%），行二期手术取净残余结石为10例（10.00%），其余5例（5.00%）则于术后3个月行体外震波碎石术排出。结论：对肾结石患者采取B型超声定位下微创经皮肾穿刺取石术进行治疗，能够提高结石清除率，具有创伤小以及恢复快的优势，治疗效果显著。
【关键词】B型超声定位；微创经皮肾穿刺取石术；肾结石
肾结石作为临床上十分常见的一种泌尿外科疾病，主要是由于草酸、钙、尿酸以及胱氨酸等晶体物质大量聚集于肾脏所致的一种疾病，具有极高的发生几率，通常发生于青壮年人群，若未进行及时的治疗，可能会导致尿路感染以及尿路堵塞等症状，甚至造成肾功能的损伤，严重危害患者的身体健康和生活质量[1]。临床上采取的传统开放手术以及经皮肾穿刺取石术的方法进行治疗，将会存在较大的不确定因素和手术风险，严重损伤患者的机体健康，而体外震波碎石术的使用指征则十分有限[2]。因此，近几年来，伴随我国医学研究的深入，微创技术的发展十分常熟和完善，临床上通过采取经B型超声定位下进行微创经皮肾穿刺取石术的方法进行治疗，能够达到更加理想的治疗效果，结石清除率相对更高，具体研究结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究是在患者知情同意下开展，选择我院于2017年10月~2018年10月所接收的100例肾结石患者作为本次实验的研究主体，所有患者均接受B型超声定位下的微创经皮肾穿刺取石术进行治疗。其中，男性60例，女性40例，最大年龄85岁，最小年龄18岁，平均年龄（47.12±7.81）岁。37例为右侧结石，其余63例为左侧结石。其中，62例患者为长径＞2cm，38例患者为≤2cm。
1.2治疗方法
所有患者均接受B型超声定位下的微创经皮肾穿刺取石术进行治疗。行连续硬膜外或者全身麻醉后，取截石位，于患者患侧逆向插入F7-8输尿管导管，留置稳妥后退出，常规放置导尿管。随后行俯卧体位，并于患者肾区下腹部放置软垫，使得患者的腰背部位形成拱形。同时，使得患者患侧腰呈现凸弯的形态，进而增加肋间隙的宽度，并且根据B型超声定位的结果，于11肋间隙、肩胛线以及腋后线的范围内，靠近肾脏以及结石位置穿刺。选择患者脊柱方向垂直以及水平面平行30~60°的方向，使用18G TCA肾穿刺针进行穿刺，同时，于后排肾中盏进行收集系统，逆向注入造影剂，得到肾人工积液后，则表示穿刺成功。穿刺过程中，拟定肾收集系统后，将针芯取出，等到尿液流出后，将导丝导入，同时，使用F10筋膜扩张器，随后逐渐递增F2，逐渐扩张到F16~18，留置同样型号的塑料薄鞘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用F8/9.8的输尿管镜于建立的经皮肾取石通道直接进入肾集合系统，并于MCC微电脑灌注泵冲洗以及直视下，确保手术视野清晰后，使用气压弹道碎石机将体积较大的结石脊髓，同时，利用MCC微电脑灌注泵将碎石冲出，而对于难以冲出的较大结石，则需要使用输尿管钳夹出。常规留置F6~7双J输尿管后，将患侧输尿管导管拔出，于造瘘口常规留置硅胶肾造瘘管。
1.3临床观察指标
回顾性分析患者接受治疗后的临床资料。
1.4统计学方法
实验数据均行SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）进行统计描述，采用t值检验进行统计推断；计数资料采用（n，%）进行统计描述，采用X2检验进行统计推断，检验水准为P＜0.05，即差异有统计学意义。
2结果
2.1手术结果
所有接受研究的患者中，99例（99.00%）患者手术成功，其余1例（1.00%）患者手术失败。
2.2手术时间
手术时间在46到180min之间，其中，手术期间改为开放手术的患者为7例（7.00%）。
2.3结石清除率
本次研究的患者中，单次结石清除率可达85例（85.00%），行二期手术取净残余结石为10例（10.00%），其余5例（5.00%）则于术后3个月行体外震波碎石术排出。
3讨论
肾结石作为一种常见的泌尿外科疾病，容易出现尿路梗阻和感染的发生，严重损伤患者的肾功能，大部分发展中国家，终末期肾病的引发原因主要是尿石症所致。有关数据显示，尿石症患者占据整个泌尿外科的30%[3]。临床上通常采取溶石治疗、一般治疗、体外震波碎石、腔内取石、中药治疗以及外科手术等资料方式，近年来，伴随经皮肾镜以及输尿管镜等技术的发展逐渐成熟和完善，大部分结石患者可以达到治愈的治疗效果[4]。微创经皮肾穿刺取石术作为治疗肾结石患者最为有效的手术措施，但是在手术过程中若出现操作不当的情况，将会增加并发症的发生几率，因此，需要加强手术操作的规范[5]。与X线定位相比，B型超声定位技术能够减少对于患者以及手术操作者的身体辐射，于11肋间隙、肩胛线以及腋后线范围内，靠近肾脏以及结石位置穿刺，能够有效避免损伤患者胸膜。于患者脊柱方向垂直以及水平面平行30~60°的方向进行穿刺，能够更大范围的进入肾盂，进而更加利于向肾上盏以及肾下盏远方摆动，对于处理肾盏以及输尿管结石的效果更加理想[6]。本次研究的结果充分表明，所有接受研究的患者中，99例（99.00%）患者手术成功，其余1例（1.00%）患者手术失败。手术时间在46到180min之间，其中，手术期间改为开放手术的患者为7例（7.00%）。本次研究的患者中，单次结石清除率可达85例（85.00%），行二期手术取净残余结石为10例（10.00%），其余5例（5.00%）则于术后3个月行体外震波碎石术排出。因此可见，通过采取B型超声定位下微创经皮肾穿刺取石术的治疗措施，能够达到更加理想的治疗效果，值得临床应用和推广。
结语：
总而言之，通过采取B型超声定位下微创经皮肾穿刺取石术的方法进行治疗，具有创伤小以及恢复快的优势，在一定程度上提高了结石的清除率，治疗效果值得肯定。
参考文献：
[1]林新广，时红娟，耿云，et al. 超声引导实时监控下经皮肾穿刺活检149例分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2016，17（7）：624-625.
[2]陈友华，高吴阳，张永学. 低剂量CT定位穿刺法建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石[J]. 实用医学杂志，2016，32（17）：2878-2881.
[3]张德华，张湜，张刚，et al. 可视化穿刺术在无积水经皮肾镜取石术中的临床研究[J]. 微创泌尿外科杂志，2018，v.7；No.33（02）：22-25.
[4]谌诚，张博，韩文科，et al. 超声造影技术引导下经皮肾穿刺应用于经皮肾镜取石术的单中心初步经验[J]. 北京大学学报（医学版），2017，49（6）：1071-1075.
[5]苏清华，林浩群，刘建，et al. 不使用穿刺架超声引导经皮肾镜取石术的体会[J]. 现代泌尿外科杂志，2016，21（3）：206-208.
[6]邵晓兰，周庆华，夏小丽，et al. 体位训练在经皮肾镜碎石取石术个体化体位选择中的应用[J]. 江苏医药，2016，42（15）：1744-1745.
论文作者:张吉民
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
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