天津市泰达医院 300457
【摘 要】目的：探讨益生菌联合肠内营养对重症脑卒中患者肠道功能的影响。方法：选取重症脑卒中病人62例，分为对照组和研究组，比较两组病人呕吐、胃潴留、腹泻、便秘的发生率及治疗后血清白蛋白和前白蛋白的变化。结果：研究组病人腹泻、胃潴留和便秘的发生率明显低于对照组（P﹤0.05），营养状况亦优于对照组（P﹤0.05）。结论：益生菌联合肠内营养相对于单纯肠内营养能较大程度改善患者胃肠道功能及营养状况。
[Abstract] Objective：To investigate the effect of probiotics combined with enteral nutrition on intestinal function in patients with severe cerebral apoplexy in the treatment.Methods：The 62 patients were ranomly assigned into test group and control group.The incidence of vomiting，gastric retention，diarrhea and constipation in the two groups were compared.And the changes of serum albumin and serum albumin after treatment were compared.Results：The incidence of diarrhea，gastric retention and constipation for the patients in test group were significantly lower than the control group.And the 营养状况优于nutritional status of the patients in test group is better than control group.Conclusion：Probiotics combined with enteral nutrition can improve the gastrointestinal function and nutritional status in patients with a greater degree than Simple enteral nutrition in the tretment.
[Key words] Probiotics；Enteral nutrition；Severe cerebral apoplexy
正常胃肠道功能包括营养物质的消化、吸收功能，调节肠道菌群及其产物的生物屏障功能，以及内分泌和免疫功能。正常的血流灌注、分泌和胃肠动力，以及协调的肠道--微生物交互是保证胃肠道正常功能的先决条件[1-2]。重症脑卒中患者即使发病前胃肠道功能处于良好状态，发病后由于高应激状态、手术、机械通气及药物的影响都可诱发或加剧胃肠功能障碍。为了研究益生菌联合肠内营养对重症脑卒中患者肠道功能的影响，现将观察结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2013年6月—2014年12月的重症脑卒中病人62例，男女不限。随机分成两组，每组各31人。纳入标准：（1）首次确诊重症脑出血或脑梗死；（2）年龄49—80岁，本次入院前无明显器质性病变；（3）既往无消化道病史；（4）入院48小时内无消化道应激性溃疡或出血；（5）营养风险筛查3分以上；其中对照组（肠内营养组）男21名，女10名，年龄52~78岁，平均年龄（64.03±7.40）岁；研究组（益生菌联合肠内营养组）男19名，女12名，年龄50~79岁，平均年龄（67.35±7.12）岁。两组患者一般资料、手术（P=0.94）、机械通气使用率（P=0.99）及抗生素使用率（P=1.02）差异均无统计学意义。
1.2 方法 两组肠内营养制剂均使用能量密度为1：1的立适康均衡营养素（立适康，西安力邦临床营养有限公司），用营养泵匀速泵入，根据临床经验调整泵入速度，并使用加热器使营养液维持在37~38℃。
两组肠内营养均在患者血流动力学稳定24~48小时后经鼻胃管给予，根据患者的患病情况计算目标需要量并在第一天给到目标量的四分之一，并根据患者胃肠道的耐受情况逐渐增长到目标需要量。泵入速度初始以20ml/h泵入，后逐步增量到100ml/h。研究组在给予肠内营养治疗第一天便给予5g四联益生菌（两歧双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、乳双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌，5.2×109cfu/5g），给予三天后增量到10g并维持此量不变。
1.3 临床观察指标及诊断标准：
1.3.1 胃肠功能指标：
1.3.1.1 呕吐与返流：是任何可见的胃肠内容物反流的发生，无论呕吐物量的多少；
1.3.1.2胃潴留：单次胃内残余物回抽>200ml定义为大量胃潴留；
1.3.1.3腹泻：每天解3次以上稀水样便，且便量>200g/d（或>250ml/d）；
1.3.1.4 便秘：一周内排便次数少于2~3次，或者2~3天大便一次，粪便量少且干结。
1.3.2 可反映营养状况的指标如血清白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）。
1.4 统计学方法 对本组数据采用SPSS17.0统计软件进行分析计量资料以x±s表示，两组间比较采用配对t检验，计数资料或率的比较采用2检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胃肠功能指标 在研究期间，对照组有一人因严重胃潴留停用肠内营养改用肠外营养而退出研究，研究组有一人因死亡而退出研究。经统计显示，两组成员在治疗期间均有一人出现呕吐症状，其差异无统计学意义（P﹥0.05）；而在腹泻、胃潴留和便秘方面研究组的发病率均小于对照组，其差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
2.2 营养状况指标 两组病人的血清白蛋白和前白蛋白在治疗第一天均无显著性差异（P﹥0.05）；在营养支持的第十天，研究组的血清白蛋白和前白蛋白均优于对照组，差异有显著性统计学意义（P﹤0.05）。
3 讨论
重症患者常合并急性胃肠功能障碍，研究表明约62%的重症患者有胃肠道症状甚至发生功能障碍[3]。主要由于重症患者患病初期处于高应激状态，神经内分泌功能紊乱，炎症介质大量释放，肠黏膜缺血、缺氧等引起机体一系列代谢改变。研究表明，对重症病人尽早实施肠内营养不仅能为病人提供足够的能量和营养物质，而且能维持肠道的正常生理功能，改善组织灌注与营养吸收，并且能明显降低感染并发症与死亡率。
有研究表明，重型颅脑损伤患者在伤后早期即出现肠道严重菌群失衡，乳酸杆菌、双歧杆菌和梭杆菌等显著减少，大肠杆菌和粪球菌等明显升高[4]，胃肠动力也因此受到严重影响。更有研究表明，益生菌可促进感染幽门螺杆菌大鼠的胃排空功能恢复[5]，可纠正肠道感染大鼠的肠道紧张性收缩状态[6]，可促进重型颅脑损伤大鼠的胃排空及肠传输速率[4]。研究最为广泛的益生菌是乳杆菌GG.LGG的作用机制有多种：（1）增强肠道的免疫力；（2）增加肠黏膜分泌IgG-A和其他IgG 细胞的数量，并刺激局部干扰素的释放；（3）促进抗原运输至黏膜下的淋巴细胞，从而增加派伊尔结对抗原的吸收；（4）LGG能产生一种抗菌物质，抑制大肠埃希菌，链球菌，艰难梭菌，脆弱拟杆菌和沙门菌。（5）干酪乳杆菌在肠内有很强的生存力，有此种菌存在时，黏膜的抗乳杆菌抗体的效价升高 [7]。通过本研究发现，加用了益生菌的患者胃潴留、腹泻和便秘的发生率要远远低于对照组，这说明益生菌可以改善患者的肠道菌群紊乱，维持肠道正常环境，从而提高患者对肠内营养的耐受性。
另外，在本研究中，在开始治疗10天后，研究组的营养状况指标均优于对照组，说明益生菌对重症脑卒中患者营养状况的改善具有重要意义。但由于本研究样本量较小，因此有必要进一步扩大样本量来研究益生菌联合肠内营养对重症患者胃肠道功能的影响，以取得统计学依据。
参考文献：
[1]．Reintam Blaser A，Malbrain ML，Starkopf J，et al.Gastrointestinal function in intensive care patients：terminology，definitions and mangement.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems[J].Intensive Care Med，2012，38（3）：384-394.
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[3].Reintam A，Parm P，Kitus R，et al.Gastrointestinal symptoms in intensive care patients[J].Acta Anaesthesiol Scand，2009，53（3）：318-324.
[4].Yu XY，Yin HH，Zhu JC.Increased gut absorptive capacity in rats with severe head injury after feeding with probiotics.Nutrition，2011，27（1）：100-107.
[5].Verdu EF，Bercik P，Huang XX，et al.The role of luminal factors in the recovery of gastric function and behavioral changes after chronic Helicobacter pylori infection[J].Am J Physiol-Gastrointest L，2008，295（4）：G664-G670.
[6].Verdu EF，Bercik P，Bergonzelli GE，et al.Lactobacillus paracasei normalizes muscle hypercontractility in a murine model of postinfective gut dysfunction[J].Gastroenterology，2004，127（3）：826-837.
[7].Dsouza AL，Rajkumar C.Cooke J，et al.Probiotics in prevention of antibiotic asociated diarrhoea[J].BMJ.2002，324：13611364.
论文作者:张春晖, 申林, 孙兰心
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/11
标签：营养论文; 患者论文; 杆菌论文; 肠道论文; 重症论文; 白蛋白论文; 功能论文; 《航空军医》2015年16期论文;