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林涛
（昆明市精神病院650101）
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0106-01
例1
患者男，23岁。因夜难入眠，凭空闻语，认为被害1 年余，加重伴冲动2周入院。既往身体健康。体格及神经系统检查无异常。精神检查：意识清晰，接触被动，查出明显的言语性幻听及关系妄想、被害妄想，情感反应平淡，不协调，自知力缺乏。入院诊断：精神分裂症（偏执型）。入院后由于经济原因选用氯氮平抗精神病治疗。10天后剂量增至200mg/日，出现每周夜尿床3-4 次。剂量增至250mg/日后更明显加剧，每晚尿床，甚至白天也会尿失禁，自称无法控制。给氯氮平减量至150mg/日后尿床现象明显好转，减至100mg/日后不再遗尿。1周后因病情变化，再次给氯氮平剂量加至200mg/ 日上述症状重新出现。换用利培酮治疗后未再发生遗尿。
例2
患者女，46岁。因哭笑无常，自言自语，生活失理20余年，再发伴行为异常1月入院。既往身体健康。体格及神经系统检查无异常。精神检查：意识清晰，接触被动，思维贫乏，可查出被害妄想，生活懒散，行为退缩，意志减退，情感反应不协调，自知力缺乏。入院诊断：精神分裂症（衰退型）。由于既往服用氯丙嗪，奋乃静等抗精神病药物疗效不佳，于是本次入院选用氯氮平治疗，两周后剂量增至300mg/ 日出现每晚尿床，控制不住。1周后氯氮平减至200mg/日维持治疗，遗尿未再发生。
3 讨论
氯氮平是二苯二氮卓类非典型抗精神病药物，其主要不良反应为白细胞减少，流涎，体位性低血压等，不良反应多且严重，但由于氯氮平是目前公认的抗精神病药物疗效最佳者，目前仍广泛应用于临床。氯氮平所致遗尿考虑与氯氮平的抗胆碱能作用有关，由于胆碱能神经抑制以后导致尿潴留，膀胱充盈过度而出现小便失禁。过度镇静又降低了大脑高级排尿中枢对低级中枢产生兴奋传出，使逼尿肌收缩，加之抗胆碱能作用，内括约肌松弛而引起遗尿。故在临床应用中，应注意观察排尿情况，以便及时处理。
参考文献
[1] 颜文伟主编.临床精神药理学.湖南科学技术出版社,1999.
论文作者:林涛
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
标签：胆碱能论文; 剂量论文; 妄想论文; 再发论文; 精神分裂症论文; 日后论文; 抗精神病论文; 《医师在线》2014年第12期(下)供稿论文;