（1江苏省徐州市中心医院?徐州市康复医院?徐州市医科大学医学技术学院 221000
2徐州市康复医院?徐州市医科大学医学技术学院 221000）
【摘 要】目的：探究阶段评估在神经源性膀胱（NB）康复护理中的应用效果。方法：根据康复护理策略不同将75例NB患者分为试验组（40例）和对照组（35例），分别在康复护理中实施阶段性评估和按照常规程序进行，比较两组临床护理效果。结果：试验组患者间歇导尿后，平均膀胱容量多于对照组，残余尿量少于对照组，膀胱功能改善总有效率（90.0%）高于对照组（77.1%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：在NB康复治疗期间对患者病情及护理情况进行阶段性评估，有助于提高康复效果，推荐临床应用。
【关键词】神经源性膀胱；康复护理；阶段评估；膀胱容量；残余尿量
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-003-02
神经源性膀胱（neurogenic bladder，NB）是泌尿系常见病症之一，诱发原因较为复杂，中枢神经系统因素、外周神经系统因素以及感染性疾病等均可能引发膀胱及尿道功能障碍，临床多表现为尿频、尿潴留、勃起功能障碍、性功能障碍等，给患者日常生活造成很大不便，严重者甚至会出现肾衰竭等并发症，危及到患者生命安全[1-2]。目前临床治疗NB仍面临很大难题，保持平衡膀胱和提高控尿能力是康复治疗遵循的基本原则，同时也是改善患者生活质量的关键，鉴于NB患者病情的动态进展的，重视阶段性病情评估并在此基础上选择适宜的康复护理方法，对患者病情转归具有重要的促进作用[3]。本研究选取我院2015年2月至2016年1月收治的75例NB患者作为研究对象，旨在探讨阶段评估在该类病症康复护理中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2015年2月~2016年1月期间，康复科收治NB患者75例，临床诊断为脊髓损伤，经脊柱内固定术后处于康复治疗阶段，尿动力学检查并确诊，测定膀胱残余尿在100mnl以上，住院时间均在2个月以上，无语言认知功能障碍，对于合并严重器质性病变、尿路感染以及由前列腺增生等疾病导致尿潴留患者予以排除。患者自愿签署知情同意书。
根据康复护理策略不同，将上述患者分为试验组和对照组，试验组共40例，男性26例，女性14例，年龄范围为22~72岁，平均年龄为（41.5±6.2）岁，平均病程为（4.2±1.3）个月，致病原因：脊髓损伤15例，胸髓损伤13例，腰髓损伤9例，其他3例，其中完全12例，不完全28例；对照组共35例，男性23例，女性12例，年龄范围为23~71岁，平均年龄为（41.2±6.3）岁，平均病程为（4.1±1.4）个月，致病原因：脊髓损伤14例，胸髓损伤11例，腰髓损伤8例，其他2例，其中完全10例，不完全25例。两组患者基线资料（包括性别、年龄、病程、病因及治疗情况）对照较为均衡（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规康复护理，结合临床检查结果制定康复策略，包括健康宣教、膀胱再训练、配合间歇导尿、药物指导、应用集尿装置等；试验组对康复护理情况进行阶段性评估，具体实施过程如下：
1.2.1成立康复护理管理小组
由护士长担任组长，成员由国家级、省级专科护士和丰富临床经验护理人员组成，详细记录患者每日饮水量（以500ml为分段）、饮水时间（三餐中间或前后）、排尿量、尿失禁量、排尿方式（自解、腹压或导尿）、尿路感染及处理方式（饮水、用药和膀胱冲洗）、残余尿量、膀胱容量及自我护理情况等[4]。
1.2.2评估阶段康复护理措施
①病情评估及跟踪观察。确诊后即对患者病情进行评估，指派专人指导患者进行膀胱训练，并对其进行跟踪，包括行为技巧训练、盆底肌训练、意念排尿、反射性排尿等训练项目，按照既定计划进行膀胱管理，发现问题后及时做出调整，阶段评估关注知识缺乏、症状改变、依从性欠缺、自我护理缺乏等情况。②导尿管管理和持续健康教育。置管期间，白天每隔3h夹放尿管，定时充盈膀胱，夜间持续开放，防治自主神经反射异常情况发生，更好地促进膀胱功能恢复；间导以亲水型导尿管替代普通型导尿管，减轻对患者造成的刺激性，解决导管堵塞、多次插管等问题，减轻患者痛苦；护理过程中重视对患者的健康教育，协助完成尿动力学检查，告知患者导尿时间、次数调整原因等。③康复训练指导及质量控制。通过跟踪检查来达到评估质量持续改进的目标，入科1周内对患者进行全面评估，做好各项护理操作的告知义务，协助尿常规检查，指导膀胱功能训练；15d内根据残余尿量对导尿时间及次数做出调整，以间歇导尿为例，初期每5h自行排尿，逐渐延长导尿间隔时间，达到平衡状态后，停止导尿，继续膀胱功能训练，并做示范性讲解，之后依次完成中期、中晚期及中期膀胱功能情况的评估；质量控制每个月至少1次，查找原因，提出改进措施，促使评估流程不断优化、完善[5-6]。
1.3评价指标
记录两组患者间歇导尿1个月后的膀胱容量和残余尿量，结合尿动力学检查结果及FIM评价方法，对两组患者膀胱功能恢复情况进行评估，设定显效、有效和无效3级评价标准，症状和体征完全消失，达到平衡膀胱，患者可自主排尿，为显效；症状改善情况，膀胱残余尿量在100ml以下，为有效；症状变化不大，膀胱充盈，为无效[7-8]。
1.4统计学处理
利用SPSS18.6软件包对获取数据进行双侧分析，观察指标均以标准差（ ±s）表示，对其进行定量分析，采用t检验，膀胱恢复情况则用率（%）表示，对其进行定性分析，采用x2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2结果
2.1定量分析
试验组患者间歇导尿后，平均膀胱容量多于对照组，残余尿量少于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表1。
3讨论
NB是脊髓损伤后常见并发症，泌尿系统的康复较为缓慢，分阶段评估可准确把握患者病情、为护理方案的制定和调整提供参考，将膀胱护理评估表应用到康复护理中，使护理工作兼顾系统化和个性化，有利于提升护理人员专业素养，提高患者的参与热情和对膀胱的自我管理能力，从而达到预期康复效果[9-11]。康复护理对NB患者膀胱功能恢复可起到积极的促进作用，相关报道较多，王熠平等[12]对11例NB患者的康复护理情况进行总结性分析，结果显示，阶段性落实康复护理内容，可进一步提高临床治疗效果，促进患者膀胱功能恢复。本组研究中，应用膀胱护理评估表、实施阶段性评估的试验组40例患者，间歇导尿后平均膀胱容量和残余尿量分别为（244.5±102.2）ml、（128.5±76.5）ml，执行常规程序的对照组35例患者，间歇导尿后平均膀胱容量和残余尿量分别为（212.5±103.6）ml、（160.2±94.5）ml，两组比较差异显著（P＜0.05），提示在康复护理过程中实施阶段评估能够保证治疗顺利进行，利于患者膀胱功能的重建；两组患者膀胱功能改善总有效率对照结果为90.0%vs77.1%，可见阶段评估的实施能够达到平衡膀胱的预期。
综上所述，阶段评估能够及时发现康复护理过程中存在的问题，使NB患者康复护理更具针对性，临床应用价值值得肯定，建议继续推广。
参考文献:
[1]薛桂娥，楚婷，陈正英，等.社区护理干预对女性神经源性膀胱患者生活质量的影响[J].中华护理杂志，2013，12（4）:347-349.
[2]廖利民，吴娟，鞠彦合，等.脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南[J].中国康复理论与实践，2013，10（4）:306-317.
[3]蔡文智，陈思婧.神经源性膀胱护理指南（2011年版）（二）[J].中华护理杂志，2011，10（2）:210-216.
[4]Murat Ersoz,Belgin Erhan,Yesim Akkoc. An evaluation of bladder emptying methods and the effect of demographic and clinical factors on spontaneous voiding frequency in stroke patients[J]. Neurological Sciences,2013,345.
[5]艾艳，朱世琼，刘昌桃，等.健康教育临床路径在神经源性膀胱患者护理中的应用[J].实用医院临床杂志，2013，12（6）:175-177.
[6]蒋玮，张茂舒，谭波涛，等.盆底肌生物反馈电刺激对脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复的临床研究[J].第三军医大学学报，2014，16（7）:1725-1728.
[7]龙良春.脊髓损伤后神经源性膀胱功能的康复护理[J].泸州医学院学报，2015，13（2）:199-201.
[8]Elizabeth Timbrook Brown,Ryan M. Krlin,J. Christian Winters. Urodynamics: Examining the Current Role of UDS Testing. What is the Role of Urodynamic Testing in Light of Recent AUA Urodynamics and Overactive Bladder Guidelines and the VALUE Study?[J]. Current Urology Reports,2013,145.
[9]杜艳会，赵庆华，刘玲，等.神经源性膀胱患者住院健康教育路径的制订与实施[J].护理学杂志，2015，12（5）:88-91.
[10]周君桂，范建中，单守勤，等.强化康复单元脑外伤患者膀胱功能流程管理的效果[J].中国康复理论与实践，2015，11（2）:1360-1364.
[11]吴文娜，欧志梅，邱桂花.膀胱管理方案在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中的应用[J].护理实践与研究，2014，4（12）:150-151.
[12]王熠平，黄天雯，杨秀玉，等.康复护理对脊髓栓系综合征术后神经源性膀胱功能恢复的影响[J].现代临床护理，2012，10（1）:37-39.
论文作者:胡智艳1, 范兰舸2
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
标签：膀胱论文; 患者论文; 损伤论文; 残余论文; 脊髓论文; 功能论文; 神经论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月论文;