1，江苏省丰县中医院麻醉科 江苏丰县 221700；
2，厦门市妇幼保健院麻醉科 福建厦门 361003；
3，厦门大学附属第一医院麻醉科 福建厦门 361003
摘要：目的 探讨七氟醚吸入与丙泊酚静注基础麻醉用于小儿外科全麻手术的临床效果。方法 选择60例小儿外科需要全麻手术的患儿，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为S组和P组，每组30例。S组（Sevoflurane）采用七氟醚吸入基础麻醉，P组（Propofol）采用丙泊酚静脉注射基础麻醉。观察并记录两组患儿入室后哭闹的例数、患儿入睡时间、置入喉罩的时间、拔除喉罩时间、完全清醒时间、躁动评分及不良反应。结果 P组患儿入室后哭闹例数显著少于S组（P＜0.01），P组患儿入睡时间及从入室到置入喉罩的时间明显比S组短（P＜0.01 or P＜0.05）；两组患儿的拔罩时间和完全清醒时间差异无统计学意义（P＞0.05）。S组躁动发生率显著高于P组（P＜0.01），其它不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在实施小儿外科手术全麻时，七氟醚吸入与丙泊酚静注均可用于小儿基础麻醉，但丙泊酚起效更快，不良反应更少。
关键词：七氟醚；丙泊酚；基础麻醉；小儿；普通外科
【Abstract】Objective To discuss clinical effect of basal anesthesia of Sevoflurane inhalation and Propofol intravenous injection in pediatric surgery under general anesthesia.Methods 60 cases of pediatric surgery requires surgery in general anesthesia with ASA grade Ⅰ～Ⅱ were randomly divided into two groups with 30 cases each.Group S（Sevoflurane，n=30）：received the basal anesthesia of Sevoflurane inhalation.Group P（Propofol，n=30）：received the basal anesthesia Propofol intravenous injection The number of cases after crying into the operating theatre，the time to fall asleep，intubation and extubation time，patients recovery time，Sedation-Agitation Scale（SAS）and the adverse reactions of anesthesia were recorded.Results Group P of patients` crying after into the theatre were significantly less than that in Group S（P<0.01）.Group P of patients to fall asleep time and intubation time were significantly shorter than those in Group S（P<0.01 or P<0.05）.Two groups of children` extubation time and recovery time were no statistically significant difference（P>0.05）.The incidence of agitation in group S was significantly higher than that in group P（P<0.01）.Conclusion In the implementation of pediatric surgery with general anesthesia，both of Sevoflurane inhalation and Propofol intravenous injection in pediatric surgery can be used in basal anesthesia for pediatric anesthesia，but Propofol rapid onset，less adverse reaction.
【Key words】 Sevoflurane；Propofol；Basal Anesthesia；Pediatric；General Surgery
小儿的生理和心理发育尚不成熟，在陌生环境下缺乏安全感，对父母等家人的依赖感较强。在麻醉入睡前，患儿由于恐惧和焦虑很容易出现哭闹、挣扎、躁动，因此，一般均需在全身麻醉下对患儿实施手术。如何让患儿安静、舒适地进入麻醉状态是每位麻醉医师必须面临的问题。笔者在小儿外科全麻手术中对七氟醚吸入基础麻醉和丙泊酚静脉注射基础麻醉的效果进行了比较，旨在评价两种药物使患儿从清醒平稳过渡到麻醉期的效果，为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年12月～2013年12月期间小儿外科全麻手术60例患儿，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，男42例，女18例，年龄1～4岁，平均年龄2.4±0.7岁，体重9～18kg，平均体重为12.6±1.3kg；其中疝气手术45例，包皮环切术12例，隐睾手术3例。按入院顺序随机分为S组（Sevoflurane，Sev.七氟醚吸入诱导麻醉）和P组（Propofol，Pro.丙泊酚静脉注射诱导麻醉），每组各30例。两组患儿年龄、体重等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2麻醉方法 两组患儿均无麻醉禁忌症，未用术前药，入室前均在病房开放静脉输液，常规禁食禁饮。S组患儿由麻醉医师直接抱入手术室，常规监测BP、HR、SPO2、ECG和PETCO2，面罩吸氧并开放七氟醚7%～8%，等待患儿安静入睡。P组患儿入室前在等待区由家属陪伴，麻醉医师给患儿静注丙泊酚1～2mg/kg，停止哭闹即刻抱入手术室，监测同S组。两组患儿入室后，长托宁和地塞米松均为0.1mg/kg静注；麻醉诱导：静注丙泊酚1mg/kg、芬太尼2.5～3μg/kg及罗库溴铵0.1mg/kg，依体重置入合适喉罩行机控呼吸；麻醉维持：连续吸入七氟醚2%～3%，手术结束前10min减至1%，术毕时关闭吸入七氟醚；静注曲马多2mg/kg镇痛、托烷司琼0.1mg/kg止吐。患儿自主呼吸正常完全苏醒后，拔除喉罩，生命体征稳定后安全返回病房。
1.3 观察指标（1）：患儿入室后哭闹的例数、患儿入睡时间、患儿从入室到完成置入喉罩的时间、拔除喉罩时间和完全清醒时间。（2）观察记录麻醉诱导期是否有呛咳、屏气、喉痉挛等并发症；记录苏醒期恶心、呕吐的例数及躁动评分；躁动评分采用5分评级法[1]：0分：嗜睡，呼之不醒；1分：清醒，安静，合作；2分：哭闹，需安抚；3分：烦躁、哭闹严重，不能安抚但无需制动；4分：烦躁不安，定向力丧失需制动。2分为轻度躁动，3分为中度躁动，4分为重度躁动。
1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件录入和统计分析。计量资料以均数±标准差 表示；两组间比较采用t检验；计数资料以χ2检验处理。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 P组患儿入室后哭闹例数显著少于S组（P＜0.01），P组患儿入睡时间及从入室到置入喉罩的时间明显比S组少（P＜0.01 or P＜0.05）；两组患儿的拔罩时间和完全清醒时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 S组和P组麻醉诱导期呛咳屏气例数分别为：3例（10%）、2例（6.67%），两组差异无统计学意义（P＞0.05），两组均无喉痉挛；两组苏醒期恶心呕吐的例数分别为：3、2例（P＞0.05）。S组和P组躁动评分结果，轻度分别为：6例（20%）、5例（16.67%），中度分别为：9例（30%）、3例（10%），重度分别为：6例（20%）、1例（3.33%），两组分别合计21例（70%）VS 9例（30%）差异有统计学意义（P<0.05 or P<0.01）。
3 讨论
新型的吸入麻醉药七氟醚的血/气分配系数为0.63，气味芳香，呼吸道刺激较轻，起效迅速，吸入后很快达到肺泡有效浓度，镇静完全，不良反应少。由于七氟醚血气分配系数小，麻醉诱导苏醒迅速，易被小儿接受，起效和恢复快[2]，氧面罩下吸入4%浓度诱导2 min，患儿意识可消失，对心率影响不明显，呼吸道分泌物少，气道刺激性小，目前已成为小儿麻醉的主要麻醉方式[3]。本研究S组患儿入室后采用吸入七氟醚给予基础麻醉，由于患儿无家属陪伴，产生恐惧心理，抵抗不配合，需强行给予患儿面罩吸入七氟醚。而单一吸入麻醉需要过高的麻醉药物浓度，术中出现躁动率高，苏醒时间长，术后躁动无法安慰、哭泣等限制了其在小儿麻醉中的应用[4]。
丙泊酚是一种新型的非巴比妥类速效静脉麻醉药，作用迅速，起效快，代谢快，维持时间短，具有镇静催眠和轻微的镇痛作用，无蓄积作用，停药后麻醉恢复快，苏醒迅速而完全，并可降低脑血流量、颅内压和脑代谢率等特点。而且具有良好的剂量- 效应相关性，易于获得剂量相关的镇静深度和快而高质量的意识恢复[5]。本组资料显示，P组患儿在等待区由父母家人陪伴，具有明显的安全感，静脉注射丙泊酚时安静，待其有所反应时已经入睡，迅速抱患儿入手术室，连接相关监护设备，给予麻醉诱导，进入麻醉状态，节省时间。P组患儿入室后哭闹例数显著少于S组，入睡时间及从入室到置入喉罩的时间明显比S组少（P＜0.01 or P＜0.05），说明丙泊酚诱导基础麻醉，效果确切，效率高。另外患儿麻醉前恐惧、紧张、哭闹可使心率增快、血压升高。而异丙酚静脉麻醉具有一定的循环抑制作用、能有效抑制交感神经兴奋，并扩张外周血管降低静脉压、不引起血浆儿茶酚胺浓度升高[6]，从而维持术中麻醉稳定。
综上所述，在实施小儿外科手术全麻时，七氟醚吸入与丙泊酚静注均可用于小儿基础麻醉，但丙泊酚起效更快，不良反应更少。
参考文献：
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作者简介：刘亚军（1968-10-）、女、本科、江苏省丰县中医院麻醉科（221700）研究方向术后镇痛。
论文作者:刘亚军1,刘晓芳2,冯宇峰3（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：患儿论文; 时间论文; 小儿论文; 例数论文; 全麻论文; 两组论文; 麻醉科论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;