摘要：病案信息管理作为医院中的一个重要的支持系统在医院管理和经营中发挥着其他系统所无法代替的作用。对医院经营管理的实际运行是一个强有力的支撑点。同时充分显示出病案信息管理的作用。病案信息管理系统伴随着高新科学技术的加入，带来的是服务理念的改变，服务手段的更新，进而促进医疗工作模式的变革，让医院“以病人为中心”通过病案信息系统的网络化技术而真正实现。
关键词：病案管理；工作性质；医疗科室关系；作用
病案管理与医院经营，从两者客观存在的现象中证明有着不可分割的关系，这种提法有充足的依据。研究这种关系有着现实的意义。病案的作用和价值随着我国经济实力的提高，国民观念变化，法律、法规的不断健全和修正，加入WTO所承诺的责任和义务及达到国际间行业管理标准所需要实质的内容，在原有的基础上有了许多增加和不同。“大病案”的观念在医院经营管理中更加显现出它的价值和作用。
1病案信息的作用
一份病案可谓集医疗信息之大成，一些病案资料本身就具有信息的特征。病案所具有的信息作用主要是那些能直接供医疗服务的资料。还有一些病案资料需要通过加工才能具有信息作用，这主要是一些管理信息。总之，病案具有备忘、备考、守信、凭证的功能，这些功能在医院中发挥不同的作用。
1.1医疗作用 病案的医疗作用主要是备忘。没有一个医师可以永久记住一个患者的健康历史，特别是一些细节，哪怕那个患者是他最亲近的家人。医院的设置中可以没有某一临床专科甚至仅有一个专科也可以从事医疗活动，但是没有病案就无法维持医院的工作。在现代医疗中，医疗是一个整体行为，医师、护士和医技人员都直接参与到患者的医疗过程中，病案记录则是医务人员对疾病抉择诊断治疗的依据，病案资料可以维系医疗团体的信息传递。患者的健康历史，患过什么病，吃过什么药，做过什么治疗，对什么药物过敏，当前患者的病情诊断治疗的计划、方案这些记录对参与医疗的人员都至关重要。
1.2临床研究与临床流行病学研究作用 病案对临床研究与临床流行病学研究具有备考作用。临床研究主要是对案例的研究，即个案或多个案例的研究。临床流行病学的研究则对案例相关性的研究，对疾病在家族、在人群流行、分布的研究。病案要想更好地服务于这一目的，必须有计划地收集相关的信息，建立好的索引系统。
1.3教学作用 没有一种疾病的临床表现是完全相同的，因为不同的体质、不同的年龄等对疾病会有不同的反应。因此，病案被誉为活的教材。病案作为教材的优点还在于它的实践性，它记录人们对疾病的认识、辨析、治疗的成功与失败的过程。
1.4医院管理作用 病案的管理作用通常需要通过对病案资料的统计加工才能发挥作用。例如，门诊量的增减、住院病种的变化、住院天数变化、医疗付费的多少、医疗质量的高低都是医院管理者感兴趣的内容。统计、分析这些变化的原因，对医院制定管理目标、评价管理质量有极其重要的意义。
病案对医院管理的作用是近年来才被逐渐认识到的新作用，对其方法及使用方面仍有许多研究的课题。
1.5医疗付款凭据作用 随着我国医疗改革的深入，基本医疗保险制度、商业医疗保险在我国的开展，病案在医疗付款方面有了新的作用——凭证作用。病案如果丢失，在医疗付款中失去了凭据，将会遭到全部拒付。如果医嘱中记录了抢救费，病案记录中必须有抢救记录。如果医嘱中收了CT检查费，则病案中必须有CT检查报告，否则视为未执行检查，拒付检查费。这对病案记录的完整性、保管的完好性等提出了严格的要求[1]。
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1.6医疗纠纷和医疗法律依据作用 医疗是一个高危市场。医院是以患者为医疗对象，极容易出现医疗意外、医疗事故，产生医疗纠纷和法律事件。在病案中，有一系列须患者或家属签字的文件，如住院须知、手术同意书、危重病情通知书等。这些具有患者或家属签字的知情同意书等文件赋予医院某种权力，它具有法律作用。除了患者及家属签字的文件外，病案记录的本身也是具有法律意义的文件。它记录了医务人员的诊治过程，在新的法律条文“举证倒置”的要求下，一旦患者向法庭起诉医院并涉及病案时，医院必须向法院提供病案记录，提供医院“无过错”的证据。如果病案记录不恰当、不完整、不准确、有修改等，在法庭上都将是不利的证据；如果提供不出病案，其后果则更为严重。
1.7历史作用 病案记录了人的健康历史，也记录入类对疾病的抗争史，同时病案记录也可以反映某一历史时期的历史事件[2]。
2病案管理的发展趋势
2.1广泛、深入地涉及医院经营管理 医疗产业概念在今天并不鲜见，医院管理的一个主要工作是经营管理。因此，今后医院的管理者不一定是临床医师，而应当是具有一定医疗知识的经济师和专职的管理人员。医院之间存在竞争，这种竞争主要是服务质量的竞争。病案信息可以提供丰富的管理信息，如医疗质量的优劣、病种费用的比较、医师水平的高低、医师工作数量的多少、住院病种的情况等等。聪明的管理者应当从长官意志管理和经验管理向科学管理转化，也就是要懂得利用病案信息进行医院的经营管理。
2.2涉及医疗纠纷和法律案件 国务院颁布了新的医疗事故处理条例，随后卫生部颁发了病案管理的配套文件。如果医院要说明医疗无过错或仅有轻微的过错时，“举证倒置”的法律要求使医院负举证的义务，而证据大都存在于病案中。在新形势下，医院不得不规范医疗的行为，包括病案记录的规范化[3]。同时，医院还应当加强医疗质量控制的强度。
2.3病案管理向卫生信息管理方向发展 病案的作用已不仅是传统的医疗作用，它的作用得到的扩展、延伸。原始病案资料在许多场合已不能满足各方面的要求，因此需要对信息的加工和管理。目前，我国医院的病案信息加工基本上限于病案首页，这还只是初步的、基本的信息管理。病案还存在丰富的信息，还有待开发。病案信息还可以与其他管理信息结合，发挥更大的信息作用。
病案管理向卫生信息管理方向发展的具体表现是电子化病案。在当今的E时代环境下，卫生也是E卫生，病案也必然要E病案。电子病案概念应当是无论患者在医院的任何专科治疗，都可以获得在医院各部门治疗的医疗信息；电子病案有警示系统，当出现不正常的化验报告时或药物配伍有禁忌时，计算机可以发出警告；电子病案系统还应当有电子资料库的支持，链接到一些电子图书、杂志资料库。当需要了解某种病的最新诊断、治疗方法时，可以获得参考资料，循证医学的方法可以直接引入病例治疗。实施电子病案在技术上没有困难，它的瓶颈是标准、观念和录入，当然经费也是一个极为重要的因素。
2.4对传统纸张病案及索引的电子化加工 在对新信息的收集、加工和管理的同时，传统的资料也存在加工管理、快速传输的要求。因此，一些过去的记录还有待转入电子化，如患者姓名索引的计算机录入、纸张病案的光盘扫描等。
总之，病案信息管理在医院管理和经营中作为一个强有力的支持系统存在，发挥着其他支持系统无法替代的作用。
参考文献：
[1]姜新莉，刘爱华，王继伟，涂永久，侯文华.浅谈电子病案在医院管理中的作用[J].中国医院统计，2002，9（4）：204-205
[2]孙秀明.浅谈病案首页在医院统计工作中的重要作用[J].医学理论与实践，2004，17（4）：253-253
[3]刘斌，孙宏国.浅谈电子病历系统对病案质量提高的作用及意义[J].中国医院建筑与装备，2007，8（10）：38-41
论文作者:魏红岩,张丽春
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
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