文金菊
（湖北省钟祥市妇幼保健院妇产科431900）
【摘要】目的：探讨围产期孕产妇鼻出血的病因及处理方法。方法：对2011年3月-2013年3月，20例围产期孕产妇鼻出血的诊治经过及结果进行回顾性分析。结果：20例孕产妇鼻出血均为原发性出血，与分娩方式无关，与气候关系密切。经过局部对症处理均结局良好。结论：围产期孕产妇鼻出血为临床常见病症，但突发比较常见。不必过分紧张，以局部对症处理为主。请耳鼻喉科协助明确病因仍属必要。出血多为良性原发性病变，不影响妊娠分娩。对症处理，预防为主。
【关键词】孕产妇；鼻出血；围产期；处理方法
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】
鼻出血是临床常见急症之一。病因复杂【1】，可能有鼻部局部因素引起，也可能为全身疾病所致。临床表现多样，多为单侧鼻出血，少数情况下出现双侧鼻腔出血。出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，常被忽视，重者口鼻皆流血，甚至发生失血性休克。反复鼻出血，可导致贫血。孕产妇鼻出血多为原发性鼻出血，可能与雌激素水平过高，毛细血管脆性增加有关。遇孕产妇鼻出血，不必过于紧张，大多结局良好。
1.资料与方法2011年3月~2013年3月在我院住院分娩5817例，发生鼻出血20例，年龄最小21岁，最大39岁，平均年龄30岁。围产期鼻出血20例，发生率为0.34%，其中贫血（中、重度）7人，合并妊高症5人，合并肝功能异常5人，无产科并发症3人。产前有鼻出血13人，产后鼻出血7人，其中1例顺产产后6小时鼻口流血约300ml。出血量3ml-300ml,平均151.5ml。阴道分娩11人，剖宫产9人。发生于春夏季6人，秋冬季14人。经耳鼻喉科会诊，鼻腔局部粘膜充血10例，鼻中隔偏曲3人，后鼻甲肥大3人，鼻腔未见明显局部异常4人。3例进行了输液止血对症治疗，其余仅行局部指压，冷敷，0.1%肾上腺素生理盐水棉球鼻腔填塞压迫止血。产后无反复鼻出血发生，结局良好。
1.1鼻出血的诊断详细询问病史，确定确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。估计计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；出血量多时，注意防止误吸及窒息。排查全身性疾患。
1.2鼻出血的处理尽快迅速止血，并对因治疗。
1.2.1一般处理首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。
1.2.2鼻腔止血根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块，应用1%麻黄素及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜，尽可能找到出血部位，以便准确止血。如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。局部止血药物适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸0.1%肾上腺素生理盐水、或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。前鼻孔填塞：术前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。指压鼻翼止血等初步止血对症处理后，进一步请专科会诊。大多经初步紧急处理出血可止。为明确病因，均请耳鼻喉科会诊。
2结果
2.1鼻出血发生率2011年3月~2013年3月在我院住院分娩5817例，发生围产期鼻出血20例，发生率为0.34%
2.2鼻出血原因其中贫血（中、重度）7人，合并妊高症5人，合并肝功能异常5人，无产科并发症3人。产前有鼻出血13人，产后鼻出血7人，其中1例顺产产后6小时鼻口流血约300ml。出血量3ml-300ml,平均151.5ml。阴道分娩11人，剖宫产9人。反生于春夏季6人，秋冬季14人。经耳鼻喉科会诊，鼻腔局部粘膜充血10例，鼻中隔偏曲3人，后鼻甲肥大3人，鼻腔未见明显局部异常4人。
3.讨论鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止【1】出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。
本资料中，鼻出血均为原发性出血，与分娩方式无关，与气候关系密切。因此，可采取相应的措施预防。措施包括：保持房间的安静、清洁，温度要适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气，温度宜保持在18℃～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应≥60%。【2，3】平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻，对症止咳。饮食要进一些易消化软食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。伴有高血压、冠心病、支气管炎等并发症的患者，应定期防治原发病，必须针对病因进行相应的治疗，尤其是高血压病患者，必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平，观察病情变化，并及时到医院就诊。产科医生要了解鼻出血知识，掌握鼻的紧急处理方法，及时止血，对因治疗，缓解紧张心理，防治误吸窒息等并发症，可获得良好结局。
参考文献
[1]鼻出血诊断及治疗指南（草案），中华耳鼻喉头颈外科杂志，2015.50（04）：265-267
[2]孔维佳主编．耳鼻咽喉头颈外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：303-306．
[3]黄选兆,汪吉宝,孔维佳主编．实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:124-130．
论文作者:文金菊
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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