长沙市中心医院骨外科 湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨胸腰椎多节段脊柱骨折采用手术治疗的效果。方法：选择胸腰椎多节段脊柱骨折患者80例，均为我院骨科2016年3月至2017年3月收治，随机分组，就前路手术治疗（观察组，n＝40）与后路手术治疗（对照组，n＝40）效果展开对比。结果：观察组选取的胸腰椎多节段脊柱骨折患者总有效率经统计为97.5%，对照组为95%，对比差异不明显（P<0.05）。术后观察组后凸角、椎体前缘高度恢复情况明显优于对照组，具统计学差异（P<0.05）。结论：临床在对胸腰椎多节段脊柱骨折治疗时，需依据创伤具体情况对不同的手术方案选择，前路手术在改善此类骨折后凸角及椎体前缘高度方面作用理想，可使椎体压力明显减轻，发挥良好固定脊柱的作用，有更佳的使用效果。
关键词：胸腰椎多节段脊柱骨折；前路手术；后路手术
近年来，公众参与的社会活动日趋多元化，明显增多了高能量创伤的发生几率，胸腰椎多节段脊柱骨折为其中最严重的创伤类型之一。临床在治疗时，迅速将骨折脱位对脊髓神经造成的压迫解除，使脊髓神经功能得以最大程度恢复，并对脊柱的稳定性进行重建，是获取良好预后的关键［1］。本次研究选取相关病例，就不同手术方式治疗效果及预后展开对比，旨在指导临床应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择胸腰椎多节段脊柱骨折患者80例，均经X线、CT检查确诊。随机分组，观察组40例，男25例，女15例，年龄26-64岁，平均（43.3±2.9）岁，病程平均（10.3±5.4）年。骨折原因：交通意外9例，高空坠落28例，其它3例。对照组40例，男24例，女16例，年龄25-66岁，平均（43.5±2.7）岁，病程平均（10.5±4.9）年。骨折原因：交通意外10例，高空坠落26例，其它4例。两组均自愿对本次实验知情同意书签署，并排除其它系统合并严重疾患者，组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组 本组病例应用前路手术方案进行治疗，常规全麻后行气管插管操作，协助病例取右卧位，自左侧胸腹处作联合切口，切开，将椎体前、侧方充分暴露，有效切除伤椎椎体及上、下间盘组织，至可清楚显露在椎体侧前方分布的硬膜囊，彻底清除骨折脱落骨块及坏死组织后，取与所切除椎体大小一致的植骨行植入处理，并妥善固定植骨，对止血后的手术切口予以分层缝合。
1.2.2 对照组 本组病例应用后路手术的方式治疗，常规全麻后行气管插管操作，协助病例取俯卧位，于创伤部位后正中处对切口选取，有效暴露伤椎及上下相邻各段椎节，彻底清除骨折脱落骨块和坏死组织，取椎弓根螺钉置入行内固定处理，待伤椎复位后，植入植骨，并妥善固定，完成止血步骤，将伤口分层缝合。
1.3 观察指标（1）对比两组临床效果；（2）对比术后后凸角及椎体前缘高度。
1.4 疗效评定 显效：术后患者创伤处疼痛基本消失，采用X线平片检查，骨折迅速愈合，肢体功能呈正常恢复，生活质量显著增强。有效：术后创伤处疼痛明显缓解，采用X线平片检查，骨折愈合较好，肢体功能尚未完全恢复，需他人协助活动，生活质量相对提高；无效：术后创伤处疼痛未消失，X线平片检查，骨折愈合不佳，肢体功能未恢复，无法自主活动，生活质量不高。
1.5 统计学分析 采用spss13.0行统计学处理，组间计量数据应用（ ±s）表示，行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异具统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率 观察组选取的胸腰椎多节段脊柱骨折患者总有效率经统计为97.5%，对照组为95%，对比差异不明显（P<0.05）。见表1。
注：＊P<0.05。
3 讨论
胸腰椎多节段脊柱骨折属临床骨科创伤领域一种常见骨折类型，常于2个或2个以上胸腰椎节段发生，多由严重的暴力作用所致。对此类骨折致伤机制进行分析，呈较为复杂显示，其可增加神经及脊髓损伤风险，且受创伤部位生理解剖结构相对特殊影响，易有误诊和漏诊的情况，若救治不及时，可明显增加并发症风险，对患者生命安全构成威胁［2-3］。
因此创伤致伤机制复杂，故临床在治疗时，通常采取依据创伤情况对手术方案进行选择的方式，首先，先判断骨折的稳定性，后根据脊髓损伤程度和部位及机体其它组织或器官被累及的程度和部位综合分析，对手术方法合理选择，一般情况下，针对未检出内脏器官损伤或神经性损伤且生命体征较稳定的患者，可采取保守治疗的方案处理，治疗过程中需强调绝对卧床休息，而有神经性损伤伴发，且生命体征不稳定的患者，需积极实施手术［4-5］。
依据患者骨折实际情况对合理的手术方案进行制定，才可恢复患者胸腰椎正常排列顺序，解决脊髓被压迫的问题，并行有效固定，另外，还可防范其它器官或组织受到累及损伤，加快患者神经功能的恢复［6-7］。前路手术在爆裂型和压缩型骨折患者中较为适用，其突出优点在于：可使骨折部分充分暴露；手术视野可清晰显示，为椎管内骨折碎块和坏死组织的清除创造了有利条件，且可防范脊髓和神经受到损伤［8］。经前路手术减压后，在伤椎上下相邻椎体间实施内固定植骨支撑，除利于神经恢复外，也促脊柱矢状平衡和脊柱高度恢复，对植骨融合具促进作用。而后路手术在完全瘫痪和伴有脱位的骨折患者中较为适用，相较前路手术，其不足之处在于，需将脊柱部分结构切除，还除对椎间组织清除，使脊柱稳定性受损，并无法保证椎体结构所具有的完整性，故术中，取出内固定物后，会有椎体塌陷和矫正度丢失的情况。结合本次研究结果示，观察组选取的胸腰椎多节段脊柱骨折患者总有效率经统计为97.5%，对照组为95%，对比差异不明显（P<0.05）。术后观察组后凸角、椎体前缘高度恢复情况明显优于对照组，具统计学差异（P<0.05）。
综上，临床在对胸腰椎多节段脊柱骨折治疗时，需依据创伤具体情况对不同的手术方案选择，前路手术在改善此类骨折后凸角及椎体前缘高度方面作用理想，可使椎体压力明显减轻，发挥良好固定脊柱的作用，有更佳的使用效果。
参考文献：
[1]许明义.短节段椎弓根螺钉固定联合后凸成形术治疗多节段非相邻型胸腰椎骨折[J].海南医学院学报，2013，19（6）：808-811.
[2]Teysse dou S，Saget M，Prebet R，et al.Evaluation of percutaneous surgery in the treatment of thoracolumbar fractures.Preliminary results of a prospective study on 65 patients[J].Orthop Traumatol Surg Res，2012，98（1）：39-47.
[3]王如彪，张宏斌，刘云华，等.胸腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗分析［J］.中国社区医师，2014，7（32）：47-48.
[4]陈超，谢国华，陆根华，等.椎体支柱块联合椎弓根后路钉棒系统治疗陈旧性胸腰段脊柱压缩骨折[J].中国继续医学教育，2013，5（4）：13-15.
[5]Zhao B，Zhao YB，Ma X，et al.The paraspinal muscle approach in the treatment of thoracolumbar fractures[J].Chinese Journal of Orthopaedics，2011，31（10）：1147-1151.
[6]何惠生.PKP联合PVP对老年骨质疏松性胸腰椎多节段脊柱骨折患者VAS和ASIA评分的影响[J].中国实用医刊，2015，42（15）：113-114.
[7]Tadao Okada，Shohei Honda，Hisayuki Miyagi et al.Hepatic osteodystrophy complicated with bone fracture in early infants with biliary atresia[J].World Journal of Hepatology，2012，10：284-287.
[8]张禹，段荣牛，高波.后路椎管减压短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤[J].中华实用医刊，2011，38（5）：60-61.
论文作者:唐强
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
标签：脊柱论文; 腰椎论文; 手术论文; 患者论文; 创伤论文; 椎体论文; 前路论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;