【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声诊断胎儿先心病的检查方法及效果；方法 回归性分析2012年1月至2013年1月在我院妇产科进行产前超声检查确诊为胎儿先心病的104例孕妇，利用彩色多普勒超声检查的特点，随访0.5～2年，对胎儿的预后情况进行了分析；结果 确诊104例先心病胎儿，证实102例，确诊符合率高达98.08%，表明彩色多普勒超声诊断先心病具有高度准确性。确诊胎儿中，患单心室及三尖瓣下移畸形分别为5例（占4.9%）, 心内膜垫缺损6例（占5.88%），法洛四联症（Tetralogy of Fallot）、房室间隔缺损、单心房、左心室发育不良、主动脉扩张、心包积液各9例（占8.82%），室缺32例（占31.37%）；结论 为提前控制先心病胎儿出生，降低胎儿畸形率和死亡率，宜借助于彩色多普勒超声对孕妇进行先心病产前诊断，并根据诊断结果，及时采取相应措施，对于部分类型先心病的发病状况作出分析和提前判断，为临床治疗提供第一手资料。
【关键词】彩色多普勒超声 胎儿先心病 价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0185-01
先天性心脏病（Congenital Heart Disease）是胎儿时期因心脏血管发育异常所导致的心血管畸形，也是小儿最常见的心脏病。近年来随着我国医疗水平的不断改善和心血管医学的快速发展，病死率虽有显著下降，但仍高居各种小儿先天发育不良疾病之首。据有关资料统计显示，每年我国新增先天性心脏病患儿达12-15万之多 [1]。因此在胎儿时期加强先心病的诊断有助于降低小儿病死率，而彩色多普勒超声技术，以其无痛苦、无损害、方法简便、可重复多次、显像清晰，诊断准确率高、易普及推广等特点，已成为现代临床医学中不可缺少的诊断工具，是诊断心脏病特别是先天性心脏病的有效方法。现对2012年1月至2013年1月我院收治的104例先天性心脏病胎儿应用彩色多普勒超声诊断的情况总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计104例，均为2012年1月至2013年1月在我院妇产科进行产前超声检查确诊为胎儿先心病的孕妇,年龄24—35岁,平均26.5±2.6岁,孕龄24-32周，其中初产妇为75例,经产妇49例。通过对收治妇女进行彩色多普勒超声检查均确诊胎儿患有先天性心脏病。所有胎儿在性别、病情等方面相比差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 检查方法
检查尽可能选择胎儿自然睡眠状态时进行，未给镇静类药物。使用的检查仪器为PHLIPS IE33型彩色多普勒血流显象分析仪，检查设定探头频率为7.5MHz。扑捉影像后对其局部进行放大观察。以观察胎儿四腔心为基础，酌情增加长轴、短轴、主动脉弓等切面观，并适当配合彩色多普勒及脉冲多普勒超声检查。首先进行四腔心切面的基本扫查切面，掌握各个心腔大小以及主动脉与左心室发育状况，初步确定先天性心脏病属于复杂性或是单一性先天性心脏病。然后检查主动脉根部短轴切面，掌握主动脉和肺动脉发育状况、肺动脉瓣发育是否有狭窄、室间隔缺损等现象。再进行胸骨旁四腔和心尖五腔等切面的检查，以进一步掌握发病状况。此外，还需要利用彩色多普勒超声观察二尖瓣、三尖瓣口等的血流状况及血流速度，严密掌握心室水平是否出现分流状况。
2 结果
确诊104例先心病胎儿，证实102例，确诊符合率高达98.08%，表明彩色多普勒超声诊断先心病具有高度准确性。确诊胎儿中，患单心室及三尖瓣下移畸形分别为5例（占4.9%）, 心内膜垫缺损6例（占5.88%），法洛四联症（Tetralogy of Fallot）、房室间隔缺损、单心房、左心室发育不良、主动脉扩张、心包积液各9例（占8.82%），室缺32例（占31.37%）。
3 讨论
产前常规检查中，胎儿CHD检查在尽早确诊心脏发育异常、从而预防出生缺陷上发挥着及其重要的作用。通常宜选择在孕后20-33周为最佳[2]。除了前文中提到的四腔心切面,还包括左室与主动脉长轴切面,右室与肺动脉长轴切面等2个切面也是需要重点检查的切面，通过以上几个切面的检查，一般即可查出90%以上的CHD缺陷。尤其四腔心切面非常重要,可排除70%-85%的先天性心脏病[3]。另外在声像图观察上，四腔心不对称和室缺也是胎儿心脏病最常见的表现。当然，彩色多普勒超声检查也并非完全准确，在实际临床应用中难免会有来自检查医师主观判断、病患生理特征以及仪器自身误差导致诊断失真。但从多年来临床实际经验来看，应用彩色多普勒超声对胎儿进行CHD检查，可以提前控制先心病胎儿出生，降低胎儿畸形率和死亡率，并根据诊断结果，及时采取相应处理措施。能够对于部分类型先心病的发病状况作出分析和提前判断，为临床治疗提供第一手资料。
参考文献
[1]张晓新,王天成,许翠平,等.新生儿先天性心脏病临床筛查及超声心动图的应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2010,7(3):403－407.
[2]李会英，刘永娟等.彩色多普勒超声在胎儿心脏检查中的应用价值[J].实用现代医学，2001,12(9):91-92.
[3]杨思源.小儿心脏病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:109-110.
论文作者:王丽丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：多普勒论文; 胎儿论文; 超声论文; 切面论文; 彩色论文; 心脏病论文; 先天性论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;