广元市疾病预防控制中心 四川广元 628017
摘要：目的：分析左氧氟沙星治疗复治菌阳肺结核患者的临床路径及效果。方法：选取64例复治菌阳肺结核患者作为临床研究对象，采用随机数字分组法将64例患者均分为观察组与对照组两组。两组患者均常规给予HRZE抗结核方案，观察组32例患者于常规治疗之上加用左氧氟杀星治疗，对比两组患者治疗效果及不良反应情况。结果：经临床不同方案治疗后，观察组患者痰涂片转阴率、治疗总有效率相比对照组患者明显较高，组间差异对比，P＜0.05，具有统计学意义。结论：采用左氧氟沙星治疗复治菌阳肺结核患者，具有着确切的临床疗效，值得临床综合应用推广。
关键词：左氧氟沙星；复治菌阳肺结核；疗效；分析
本研究为深入分析左氧氟沙星药物治疗复治菌阳肺结核患者的临床疗效，观察了解其药物促阴转、防复发效果，针对64例复治菌阳肺结核患者作为临床研究对象，依次给予了常规HRZE抗结核方案及左氧氟沙星药物联合治疗方案，并就不同药物方案治疗下两组患者的预后康复情况展开了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取64例复治菌阳肺结核患者作为临床研究对象，所有患者均经临床及实验室诊断确诊，均为初治失败且痰菌检查仍呈阳性患者，胸部X线检查显示患者肺内存在片状、斑片状、条索状阴影，排除合并严重肝肾功能异常、妊娠期及精神障碍患者。采用随机数字分组法将64例患者均分为观察组与对照组两组，观察组32例患者中，男性15例，女性17例，年龄34~74岁，平均（53.4±11.5）岁；对照组32例患者中，男性16例，女性16例，年龄32~75岁，平均（52.7±11.9）岁，两组患者年龄、性别、病情等一般资料对比无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组32例患者均给予HRZE抗结核方案：口服异烟肼（H）0.4g/次，1次/d；口服利福平（R）0.6g/次，1次/d；口服吡嗪酰胺（Z）0.5g/次，3次/d。口服乙胺丁醇（E）0.75g/次，1次/d；持续治疗2个月[1]。观察组患者于HRZE抗结核方案之上，联用盐酸左氧氟沙星0.2g/次，2次/d，口服用药，治疗时间同对照组；观察对比两组患者痰菌阴转率及近期疗效差异[2]；同时实施为期12个月院后随访调查，观察2组患者病死率及痰菌复阳率等远期疗效差异。
1.3 疗效观察
治疗过程中，每2周检查1次痰标本，2个月末阶段痰标本抗酸杆菌涂片阴性即为痰菌转阴[2]。治疗2个月末接受X线胸片检查，查看病灶吸收特点、判断临床疗效。显效：胸部X线复查显示结核病灶吸收率，超出治疗前50%及以上，肺部瘢痕、阻塞情况消失、空洞闭合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有效：胸部X线复查显示患者结核病灶吸收率，相比治疗前低于50%，空洞直径缩小达50%以上。无效：胸部X线复查显示病灶面积无变化、空洞直径缩小＜50%或增大[3]。治疗总有效率=显效+有效。
1.4 统计学处理
本研究数据均纳入SPSS18.0软件作统计学分析，计量资料以（ ）表示，采用t检验；计量资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者近期疗效对比
两组患者近期疗效及痰菌转阴率对比可知：观察组32例患者中，显效20例（62.51%），有效10例（31.25%），无效2例（6.24%），治疗总有效率93.76%，痰菌转阴患者30例，阴转率93.76%。对照组32例患者中，显效16例（50.01%），有效9例（28.12%），无效7例（21.87%），治疗总有效率78.13%，痰菌转阴患者25例，阴转率78.13%。观察组治疗总有效率及痰菌转阴率明显高于对照组，组间差异对比，P＜0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者远期疗效对比
两组患者均予以院后随访调查1年，随访调查结果显示：观察组32例患者中，痰菌复阳0例（0.00%），病死0例（0.00%），相比对照组32例患者中，痰菌复阳2例（6.24%），病死1例（3.12%）。观察组患者远期疗效相比对照组患者明显较佳，组间差异对比，P＜0.05，存在统计学意义。
3 讨论
肺结核是由结核分枝杆菌引发的一类临床常见慢性传染病，近年来，活动性肺结核及痰涂片阳性肺结核临床发病率呈逐步上升趋势，尤其是复治痰菌阳性肺结核人数更日益增多。综合来讲，复治痰菌阳性肺结核患者的出现，多是因结核病治疗初期未能坚持规律性服药或治疗方案偏颇，未达到结核杆菌的全面清除，导致后续结核杆菌菌群耐药性，为后续临床治疗带来较大难度同时，患者预后情况也不容乐观[4]。因此，针对复治痰菌阳性肺结核患者，还应践行促阴转、防复发、化学药物治疗等综合治疗原则。
左氧氟沙星是一类喹诺酮类药物，具有着较强的广谱抗菌作用，其治疗肺结核的主要药理机制即是能够有效抑制结核分枝杆菌DNA复制及合成。因为左氧氟沙星药物成分进入人体后，具有着较好的细胞膜穿透性，可有效阻碍结核分枝杆菌的DNA合成、细胞壁合成，促使细菌细胞壁破裂，进一步杀灭处于生长繁殖期及静止期的结核病菌。同时左氧氟沙星口服4h后，痰液药物浓度显著高出同期血药浓度，且对其他抗结核药物无交叉耐药，存在着较好协同效应，能够显著强化临床疗效。
本研究结果表明，观察组患者近期疗效及痰菌复阳率、病死率，均显著优于对照组患者（P＜0.05）；由此也进一步证实了左氧氟沙星治疗复治菌阳肺结核肺结核患者所存在的重要价值，可获得较好的近远期疗效，值得临床综合应用推广。
参考文献：
[1] 朱航，雷迅，张帆等.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012，12（2）：201-208.
[2] 曾安津，董霞.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的疗效比较[J].临床肺科杂志，2012，17（11）：2036-2037.
[3] 许建文.老年痰检阳性肺结核178例临床分析[J].中国民族民间医药，2014，（24）：94-94.
[4] 钱乐.164例痰菌阳性肺结核病例状况分析与探讨[J].现代养生，2014，（8）：76-76.
论文作者:徐莉娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 肺结核论文; 氧氟沙星论文; 疗效论文; 两组论文; 对照组论文; 阳性论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;