马建明临汾市第四人民医院(临汾市中心医院)烧伤整形科 山西 临汾 ０４１０００
【摘要】 目的 探究不同手术方法对糖尿病足溃疡创面的治疗效果.方法 选取我院２０１２年５月－２０１５年６月期间收治的７６例糖尿病足溃疡患者,按照入院的先后顺序将其分为观察组以及对照组,每组患者为３８例,对照组进行彻底清创一期植皮或者皮瓣转移修复创面,观察组进行分次简易清创之后异种脱细胞真皮敷料覆盖创面结合负压封闭引流技术培育肉芽组织,随后对其进行二期创面植皮修复.对比两组患者的临床治疗效果.结果 两组患者经治疗后,其观察组患者的住院时间、所花费用以及肢体保留率明显好于对照组患者,组间通过比较,以P＜０．０５为差异,具有统计学意义.结论 对于糖尿病足溃疡患者,应用分次简易清创异种脱细胞真皮敷料覆盖结合负压封闭引流技术培育肉芽组织,延期手术移植自体皮片的综合治疗方式能明显提高治愈率,降低截肢率.
【关键词】 手术方式; 糖尿病足; 治疗效果【中图分类号】R２４９．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００１０－０１
随着我国进入老龄化社会,疾病谱发生了显著变化,其中糖尿病发病率已跃居继癌症,心血管疾病之后的第３位[１].截止２０１４年中国糖尿病病人数高达１．１４亿,占全球糖尿病病人３．７亿的１/３,每年仍以９．７％的患病率增加,并发糖尿病足者达糖尿病住院病人的１２％以上.糖尿病足是糖尿病患者产生神经病变以及外周血管病变等相关因素而引发的一种足部疾病,周围神经病变致使足部的感觉出现缺失或者损伤现象,导致细微的外伤就会形成溃疡以及感染等[２].此研究对我院２０１２年５月－２０１５年６月期间收治的７６例糖尿病足溃疡患者的临床资料进行分析,现报道如下:
１ 资料与方法１．１ 一般资料选取我院２０１２年５月－２０１５年６月期间收治的７６例糖尿病足溃疡患者,按照入院的先后顺序将其分为观察组(n１＝３８)以及对照组(n２＝３８).对照组由２１例男性患者和１７例女性患者组合而成,患者年龄在４３－７８岁之间, 平均年龄为(５２．１±７．５)岁;观察组由２３例男性患者和１５例女性患者组合而成,患者年龄在４０－７９岁之间,平均年龄为(５３．１４±８．２)岁.对比两组患者的一般资料,无显著差异,不具有统计学意义(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 入选以及排除标准入院对象均符合中国２型糖尿病防治指南２００７版诊断标准的２型糖尿病,并有糖尿病足溃疡形成,溃疡宽度２－５CM,Wagner分级溃疡２－４级[３]. 排除下肢血管彩超提示大血管严重病变并有明显缺血表现者,肢体已经出现坏死并需要截肢的患者,下肢并发严重感染并继发有感染性休克者以及合并有其他严重的全身性疾病不能耐受手术者均予以排除.
１．３ 手术方法１．３．１ 对照组 对照组患者入院后进行必要的术前准备,择期行创面彻底清创一期植皮或者皮瓣转移修复创面.术中将肉眼所见的坏死组织以及间生态组织进行彻底的手术清除,利用３％过氧化氢以及生理盐水对创面进行反复冲洗２－３遍,对伴有重要血管神经肌腱以及骨质外露的创面,一期进行轴型或者局部皮瓣移植方法来进行修复.而对于无深部重要组织外露的创面,自体皮片移植封闭.１．３．２ 观察组 观察组患者在积极地进行全身治疗的同时,对创面进行分次简单清创,异种脱细胞真皮敷料覆盖结合负压封闭引流技术培育肉芽组织,延期植皮封闭创面.对创面进行清创时,只是将明确坏死的组织进行清除,对于没有出现彻底坏死的皮肤软组织以及血管、神经等进行保留,充分引流脓液,３％过氧化氢冲洗,随后将患足用０．１％温热的新洁尔灭浸洗两遍,创面涂抹重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶,并用异种脱细胞真皮敷料覆盖,厚层敷料包扎.根据创面渗出情况２－３天换药,重复上述操作,当创面坏死组织基本清除干净,创缘无进行性坏死迹象时,创面采用封闭负压引流技术(VSD)进行治疗. １．４ 观察指标[４]两组患者经治疗后,对其住院时间、住院所花费用、截肢率以及肢体保留率进行观察并详细的记录. １．５ 统计学处理观察组以及对照组中数据选用SPSS２１．０统计学软件进行分析以及处理, 所得结果采用计量资料以均数±标准差(X±s)以及计数资料(n,％)表示,组间通过对比以P＜０．０５为差异,具有统计学意义.
２ 结果详见表１.
表１ 对比两组患者的治疗效果
３ 讨论３．１ 在１９７２年曾有学者将由于神经病变而产生的感觉缺失、因为缺血而影响自身活动的患足定义为糖尿病足[５].而血供的逐渐下降,神经保护能力的降低会使组织产生缺血、缺氧等障碍现象,致使末梢组织对创伤以及感染无法尽快做出反应,从而形成坏死以及溃烂等现象.糖尿病神经病变、糖尿病缺血病变以及局部感染为糖尿病足产生溃疡的主要发生机制,同时细小的创伤也会成为引发溃疡发生的主要因素[６].
３．２ 在临床中对糖尿病足进行治疗时应重视多学科相互协作,多技术联合的办法.若仅仅将糖尿病足作为糖尿病患者的一种“并发症”,只强调内科医生对患者的血糖以及其它伴随症状的药物治疗,或者只重视外科医生对创面的换药处理,而对其严重的神经、血管病变,不进行积极有效地专科治疗,对糖尿病足溃疡的有效恢复都极为不利.
３．３ 曾有文献报道局部皮瓣在对糖尿病足患者进行修复的过程中具有显著的治疗效果,同时还具备较大的争议[７].对于糖尿病足患者自身而言,其下肢会存在一定程度上的血管以及神经病变,部分血运状态不佳,大大降低了组织再生能力,因此无法控制局部感染等,特别是存在严重下肢血管闭塞的患者,应谨慎选择皮瓣修复手术,应对皮瓣血供的可靠性进行重视[８].如果手术失败, 则无法进行再次修复手术,严重者不得不选择更高位置的行截肢.
３．４ 糖尿病足自身所产生的血管病变是一种长时间以及较为复杂的病理生理过程,因为粥样硬化致使管腔出现狭窄或者堵塞现象,在使用球囊进行扩张的过程中可以在短时间内改善血供现象,但是对长期治疗效果并无研究[９].在此研究中,观察组延期移植皮片的治疗效果明显好于对照组清创之后进行一期自体皮片移植或皮瓣移植者,其关键点是进行皮片移植之前创面肉芽床的准备.
３．５ 糖尿病患者,一般营养较差,修复能力有限,一次不宜清创过大,应遵循少量多次的原则,进行分次简易清创. 综上所述,对于糖尿病足溃疡创面而言,在全身治疗的基础上,选择分次简易清创,重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶外用,异种脱细胞真皮基质覆盖结合封闭负压引流技术(VSD)等综合方法,进行创面床准备,培育健康肉芽组织并延期自体皮片游离移植封闭创面.此手术方法具有良好的临床治疗效果,能够减少患者的恢复时间以及住院时间,减少截肢率,尽可能保留肢体长度,从而保存肢体功能,具有一定的安全可靠性.
参考文献[１] 洪天配,杨金奎.２００６年国际糖尿病联盟第１９届世界糖尿病大会专题报道[J]．中国糖尿病杂志,２００７,１５(１):６２－６４ [２] 官士兵,许兰伟,寇伟等．开放性清创术在糖尿病足溃疡治疗中的应用[J]．山东医药,２０１３,５３(２２):２８－２９． [３] BoultonAJM．Footproblemsinpatientswithdiabetesmellius[M]//PickupJ,WilliamsG．TextbookofDiabetes．２nded,London:Blackwell,[ １９９７:１． ４] 赵素君,沈春莲,李小燕等．负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡患者的护理[J]．中国实用护理杂志,２０１２,２８(３２):８－９． [５] 刘倩,李代清,柳雷等．抑郁情绪对Wagner３级糖尿病足溃疡住院患者预后的影响[J]．中华糖尿病杂志,２０１３,５(１１):６５２－６５５． [６] 李磊,杨其鹏,宋辉等．联合血管外科介入手术治疗糖尿病足溃疡[A]．// 第八届全国创伤修复(愈合)与组织再生学术交流会论文集[C]．２０１２:２８３[ －２８４． ７] 陈寅晨,王伟,杨俊生等．糖尿病足溃疡治疗中的清创技术[J]．国际内分泌代谢杂志,２０１２,３２(５):３０９－３１０,３１３． [８] 邓来明,肖正华,陈定宇等．细菌内毒素对糖尿病足溃疡成纤维细胞凋亡的影响[J]．吉林医学,２０１３,３４(２４):４９０１－４９０１． [９] 邓来明,肖正华,陈定宇等．细菌内毒素对糖尿病足溃疡成纤维细胞增殖的影响[J]．临床医学工程,２０１３,２０(５):５４１－５４２．
论文作者:马建明
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：创面论文; 患者论文; 溃疡论文; 糖尿病足论文; 组织论文; 糖尿病论文; 手术论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;