（复旦大学附属上海市第五人民医院 上海 200240）
【摘要】 目的：探讨超声引导下穿刺胸水鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液的价值。方法：收集我院胸腔积液患者，根据患者病理类型或胸水细胞学结果分为：结核组与恶性组。分析超声引导胸膜穿刺成功率及研究组和对照组超声扫查结果。结果：（1）本次研究中100例患者均1次穿刺成功，成功率100%。（2）研究组和对照组在胸膜增厚、胸腔内积液回声及非均质性肿块回声比较有差异（P<0.05）。结论：超声对于鉴别结核性与恶性胸腔积液有较好的临床辅助诊断价值。
【关键词】超声；胸水；结核；恶性
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0036-02
Ultrasound guided biopsy of chest water analysis of the differential diagnosis of tuberculous and malignant pleural effusion
Huo Qimin,Zhou Ningming.
The Fifth People's Hospital of Shanghai,Fudan University 200240
【Abstract】Objective To study the ultrasound guided biopsy of chest water the value of differential diagnosis of tuberculous and malignant pleural effusion. Methods Collected from patients with pleural effusion, according to the results of the patients with pathological type or pleural effusion cytology is divided into: tuberculosis and malignant group. Analysis of ultrasound-guided pleural puncture success rate and the result of research group and the control group ultrasound scan. Results (1) the study of 100 patients were once puncture success, success rate of 100%. (2) group and the control group within the pleural thickening and pleural effusion and heterogeneity of the echo lumps echo comparative difference (P<0.05). Conclusion Ultrasound for differentiating tuberculous and malignant pleural effusion have better clinical auxiliary diagnosis value.
【Keywords】 Ultrasound; Pleural effusion; Tuberculosis;Malignant
胸腔积液是临床常见的疾病，可分为漏出液或渗出液，漏出液的原因主要与心、肝、肾功能不全相关疾病有关。渗出液主要有炎性或恶性胸腔积液。我国为结核病高发国家，有学者指出在30%～65%的炎性胸水是因为结核病造成[1]。虽然目前临床上用于判断胸水良恶性的指标较多，但是部分病例的诊断中仍面临特异度不高的缺点。超声具有操作简便、价格便宜、无创等优点［2］。因此本文收集2014年2月-2016年1月我院胸腔积液患者，探讨超声引导下穿刺胸水的价值。
1.资料与方法
1.1 资料
收集我院2014年2月-2016年1月胸腔积液患者，根据患者病理类型或胸水细胞学结果分为：结核组与恶性组。结核组平均年龄、性别分别为（49.6±15.2岁、男性29例，女性21例），恶性组平均年龄、性别分别为（50.1±16.7岁、男性24例、女性26例），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准
（1）患者入院后通过X线、CT证实胸腔积液。（2）有明确细胞学或组织学证实胸水为结核性或恶性。
1.3 排除标准
（1）漏出性胸腔积液者。（4）患积液量少者。（5）老年痴呆症者。
1.4 检查方法
（1）入院后完善各项检查，超声明确壁层胸膜、胸腔积液、脏层胸膜及肺组织的解剖关系，寻找最佳进针路径。（2）消毒铺巾，利多卡因逐层局麻。GE VOLUSON E8超声仪，探头频率为3～5MHz。（3）嘱患者平静呼吸，静坐在椅子上。（4）观察暗区深度，无回声，胸腔内有无占位性病变。穿刺时避免刺及肺组织，避开穿刺路径上的大血管。在暗区最大深度处定位,体表做“+”标记以定位。由临床医师行胸腔穿刺术，送病理学检查。
1.5 观察指标
分析超声引导胸膜穿刺成功率及研究组和对照组超声扫查结果。
1.6 统计学
采用SPSS17.0软件，P<0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 超声引导胸膜穿刺成功率
本次研究中100例患者均1次穿刺成功，成功率100%。
2.2 研究组和对照组超声扫查结果对比
研究组和对照组在胸膜增厚、胸腔内积液回声及非均质性肿块回声比较有差异（P<0.05）,见表。
3.讨论
正常情况下，胸腔积液由胸膜壁层毛细血管渗出，经胸膜脏层毛细血管静脉端再吸收，起到润滑作用。当胸膜腔收到刺激会造成胸水的动态平衡失衡，出现胸腔积液。
超声下可以看到胸腔积液呈无回声暗区，若胸水中含有有形成分则可以看到散在的漂动状点状强回声，有研究指出脓胸患者可以看到胸水中条索状、絮状物沉积，慢性病程时可以看到网状分隔[3]。
目前临床上造成胸腔积液的主要病因结核性和恶性肿瘤性造成，比例约为75%～90%以上。结核性积液主要表现为胸膜均匀增厚，呈无回声暗区，透声清亮，强回声纤维分隔带似“水草样”摆动，对于结核病史厂，课间无回声区隔成“网格状”。恶性积液胸膜呈非均匀性增厚，无回声区内充满细小光点，主要成为为肿瘤造成胸腔积液中蛋白、细胞成分渗出有关。在诊断中也需要注意部分大量癌性胸腔积液者超声可以提示未探及非均质性肿块，而被误诊为结核性积液[4]。
对于超声引导下胸腔积液送检不能明确病变性质时，有学者建议可以采取超声引导下经皮胸膜穿刺活检，取材成功率一般在55%～70%之间。
本次研究发现研究组和对照组在胸膜增厚、胸腔内积液回声及非均质性肿块回声比较有差异（P<0.05）。因此，本文认为超声对于鉴别结核性与恶性胸腔积液有较好的临床辅助诊断价值。
【参考文献】
[1]罗永芬，谢燕，李琛，等.胸腔积液的超声诊断与临床表现的关系[J].实用医技杂志，2008，15(3):306-307.
[2]陈学文，赵善良，沙作和.356例胸腔积液临床分析[J].中国防痨杂志，2005，27(3):195.
[3]黄鑫炎，谢灿茂.胸腔积液的诊断进展—诊断思路[J].内科急危重症杂志，2012，18(3)：129-133.
[4]贾译清.临床超声鉴别诊断学(第2版)[M].南京:江苏科学技术出版社，2007:256.
论文作者:霍齐民,周宁明
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
标签：胸腔论文; 超声论文; 积液论文; 胸膜论文; 回声论文; 患者论文; 结核论文; 《心理医生》2017年7期论文;