朱海清 胡军 马君武
韶关市第一人民医院神经内科 广东韶关市 512000
摘要：目的：分析研究了187例脑卒中病原菌的分布和耐药情况，为合理应用抗药菌提供参考。方法：回顾性分析2017年1月至12月期间脑卒中患者的病原菌分布及药敏测试结果。结果：在873例脑卒患者中，有187例被感染，感染率为21.4%；从187例感染患者的临床标本中分离出283个致病菌。痰样本中菌株最多，是62%，其次是脓、血、穿刺液、尿和分泌物。在分离的283株中，194株革兰氏阴性菌占8.6%。前三个是铜绿假单胞菌、大肠杆菌和克雷伯氏菌属，在77株革兰阳性菌中，其中金黄色葡萄球菌占11.0%，真菌4.2%。绿脓杆菌对氨苄西林、头孢噻肟和头孢唑啉的耐药率为100%，对亚胺培南的耐药性为100%。结论 在脑卒中患者中医院感染率很高，致病菌主要为革兰阴性杆菌。
关键词：脑卒中；医院感染；病原菌；药敏试验
Abstract：OBJECTIVE：To analyze the distribution and drug resistance of the pathogenic bacteria in 187 patients with cerebral apoplexy，and to provide evidence for the rational application of antimicrobial agents. METHODS：The distribution of pathogenic bacteria and drug susceptibility test results of patients with cerebral apoplexy in patients with stroke from January to December 2011 were retrospectively investigated. RESULTS：In 873 stroke patients cases，187 cases were infected，and the infection rate was 21.4%；A total of 283 pathogenic bacteria were isolated from the clinical specimens of 187 infected patients. The most isolated strain was 62.2%，followed by pus，blood，puncture fluid，urine and secretions，respectively；Of the 283 strains isolated，194 strains of gram-negative bacteria accounted for 8.6%. The first three were pseudomonas aeruginosa，escherichia coli and klebsiella，77 strains of gram-positive bacteria，of which staphylococcus aureus accounted for 11.0%，fungi 4.2%. The resistance rate of pseudomonas aeruginosa to ampicillin，cefotaxime and cefazolin was 100.0%. The sensitivity to imipenan was 100.0%. CONCLUSION：In the stroke patients，the infection rate was high，and the pathogenic bacteria were mainly gram-negative bacilli.
1资料与方法
1.1资料
选择75位男性患者，112位女性患者，年龄是从45岁到85岁左右，一共有187位患者。
1.2诊断的标准
脑卒中的诊断符合《中国急性缺血性脑卒中2010年诊治指南》[1]，感染病理也符合感染诊断标准。
1.3菌株的来源
菌株全部来自于韶关市第一人民医院神经内科及ICU从2017年至1至12月收治的脑卒中患者的临床样本分离出来的菌株，菌株分别来自于痰液、脓液、血液、穿刺液、尿液、分泌物等等。
1.4方法
应用统计学处理，研究数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。
1.5仪器与试剂
采用法国生物梅里埃公司VITEK-32 型或 VITEK-2 全自动微生物分析仪；试剂均购自英国Oxoid公司
2结果
2.1脑卒中患者医院感染的概率
在873例脑卒中患者中，一共有21.4%的患者发生了感染，感染率为21.4%。感染的患者共有187例。
2.2标本分布情况
根据标本检测，共分离出283株病原菌，大部分来源于痰标本，病原菌共占62.2%，其次是脓液、血液、穿刺液、尿液和分泌物，分别为21.9%，8.1%，1.8%，1.4%，1.1%。
2.3病原菌分布情况
分离的283株病原菌中，194株革兰氏阴性菌占8.6%。前三个是铜绿假单胞菌、大肠杆菌和克雷伯氏菌属，各自有35.0%，14.5%，13.4%，77株革兰阳性菌，其中金黄色葡萄球菌占11.0%，真菌4.2%，都是假丝酵母菌属。
2.4病原菌耐药率
2.4.1革兰阴性菌耐药率。见下表1。
3讨论
随着临床医学事业的快速发展，抗菌药物也被广泛应用到临床治疗中。然而随着抗菌药物的使用，造成医院中感染的病原菌的种类越来越多，越来越复杂。因而开始发生细菌变异的问题，因此导致病原菌耐药性的问题也变得日益复杂。在目前情况下，条件致病菌所造成的感染态势正在急速攀升。据调查可知，很多脑部疾病患者感染率达到了45.24%，说明脑卒中患者是感染中比较容易出现的人群患者。一般老年患者住院时间较长，因此接触病原菌的机会比他人多，而年老患者的抵抗力又比较低下，因此他们比其他人更容易受到感染，他们的感染几率远超过其他病种感染几率。在此次调查中显示，我们医院脑卒中患者中，年老患者的感染的几率最大，高达21.4%。一般是在痰液、脓液中分离出的病原菌感染率最高，这就能证明年老脑卒中患者更易发生感染，感染率最高。很多原因都和感染率密切相关，比如患者年龄情况，是否科学使用抗菌药物、住院时间长短等。革兰阴性菌和革兰阳性菌成为医院中较常见的抗药耐药菌种，因为他们的感染程度处于不断扩大的趋势中。又因为他们对耐药的情况十分复杂，很容易产生其他多种菌种耐药菌。根据以上检测分析可知，革兰阴性菌在脑卒中患者医院感染中是数量最多的菌种，占比68.6%，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属的数量占比仅次于革兰阴性菌，分别为35.0%，14.5%，13.4%。另外，在革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌含量也为11.0%。而绿脓杆菌对氨苄西林、头孢噻肟和头孢唑啉的耐药率为100%，对亚胺培南的耐药性为100%。另外，金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素和红霉素的耐药率为96.8%，100.0%，90.0%。其他的耐药菌对药物的耐药率也高达90%以上。
总结上文知，脑卒中多种病原菌可以造成医院感染，并且不同病原菌对多种药物都产生了耐药性，情况十分复杂。在选择抗菌药物前，一定要充分分析和研究药敏试验结果，对抗菌药物采取科学合理的选用。为了降低病原菌感染率，我们可以尽量缩短住院时间，同时也要为病人加强营养，提高免疫力。而脑卒中患者医院感染的案例各自有各自的特点，所以在进行临床治疗时，我们要加强医生之间和医生与病人之间的沟通，同时以实验研究作为理论指导，合理用药。并且还要加强监测和控制工作，在抗生素的使用上要更加谨慎，避免滥用的情况发生，还要避免感染扩大，从而对临床工作治愈率提高有所帮助。
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论文作者:朱海清,胡军,马君武
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/24
标签：病原菌论文; 患者论文; 脑卒中论文; 医院论文; 耐药性论文; 头孢论文; 菌株论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;