平度市市第二人民医院 266731
【关键词】急性上消化道出血；护理体会
急性上消化道出血是内、外科常见的急诊，临床上表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减小引起的急性周围循环障碍，病情危重，若不及时救治，可导致死亡。因此，应高度重视临床的护理工作。我院2013年1月至2013年12月在收治上消化道出血患者30例，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料。选取我院2013年1月至2013年12月在收治上消化道出血患者30例，其中男20例，女10例，年龄在22~79岁，平均年龄为（43.49±3.21）岁。消化性溃疡10例，肝硬化5例，胃溃疡13例，胃癌出血1例，胃底静脉曲张1例。
1.2结果
30例患者中治愈35例，好转15例，转外科手术治疗14例。1例死亡。
2护理
2.1急救措施及护理：迅速将患者安置于抢救室，行心电监护，建立静脉通路，补充血容量。给予氧气吸入，提高血氧浓度，改善心肌缺血，备好中心吸引装置。每15分钟测体温、脉搏、呼吸，血压一次，并记录。注意观察病情变化，发现异常及时通知医生，并配合医生做好抢救工作。
2.2呕血及黑便的观察及护理：呕血及黑便是上消化道出血患者的特征表现，评估出血量，患者呕血多棕色呈咖啡样，如出血量大，即为鲜红或血块，黑便呈柏油样，黏稠而发亮。当出血量大，血块在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红。出现上述症状，立即让患者取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物及血块，保持口腔清洁。保持呼吸道通畅，防止窒息。出血期应卧床休息，禁食。积极补充血容量，做好交叉配血准备。
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2.3循环系统的观察及护理：急性大出血严重程度估计最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现，而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因（1）。如患者出现血压下降、头晕、心悸、恶心、烦躁不安、四肢冰冷等。提示患者出现休克症状，应快速输液，配血，及时补充血容量，并注意保暖。尽早输血以恢复和维持血容量及有效循环。输血应输新鲜血，因库存血含氮量高容易诱发肝性脑病。在输液、输血过程中，注意观察病情变化，特别对老年人，避免因输液、输血过多、过快而发生急性肺水肿或诱发再出血。
2.4心理护理：首先保持安静，安排患者卧床休息，将呕血或黑便后的污物及血液及时清除，减少不良刺激，护理人员要关心安慰患者，各种治疗抢救措施要冷静果断地完成，使患者消除紧张恐惧心理。
2.5饮食护理：患者恶心、呕吐并且大量呕血者应禁食，无呕吐少量出血者可进无刺激性温凉清淡流质饮食，停止出血后改为半流质饮食，以营养丰富、少量多餐、易消化饮食为宜。
2.6健康教育：患者出院后生活要有规律，注意劳逸结合，不要食用刺激性食物，戒烟酒，忌暴饮、暴食，保持良好的精神状态，避免过度紧张，指导患者或家属掌握有关预后治诊知识，如发现黑便或其他出血应及时就诊。
3讨论
急性上消化道出血患者入院后，医生必须尽快对其检查，并确定治疗方案。护理人员必须密切配合诊治、抢救，严密观察病情变化，尽快抢救患者生命，对于上消化道出血的患者而言，饮食特别主要，否则可能因为不当的饮食造成病情恢复过慢，甚至引发再次出血。经统计消化道再次出血患者，多有酗酒、饮食不规律、劳累过度、食刺激性食物过多等不良习惯。因此，有必要指导患者学会自我护理及坚持原发病的治疗，指导他们掌握相关知识，做好回访工作也是做好上消化道出血紧急诊治以及提高诊治成功率的主要条件。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山内科学第七版[M]，北京：人民卫生出版社.2008：483.
[2]中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）[J].中华内科杂志，2005，44（1）：75.
[3]赵春丽，吴淑华，付嫱，张嘉译.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J].基层医学论坛.2012，22（18）：163-164.
论文作者:梁伟,郭克军
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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