江苏省南通市第二人民医院心内科 江苏南通 226000
摘要：目的：观察护理干预模式对冠心病合并高血压患者生活方式的影响。方法：随机将我科近年来收治的50例冠心病合并高血压患者分成观察组和对照组，每组各25例。观察组进行常规治疗和护理干预，对照组只进行常规治疗。于入院时和出院后3个月分别对两组患者进行生活质量问卷调查。结果：护理干预后患者在合理饮食、控制情绪、戒烟限酒、适当运动、控制体质量等方面效果显著（P<0.05）。结论：对冠心病合并高血压患者实施完善的护理干预可提高患者生活质量，改变患者的不良生活方式，减少危险因素。
关键词：冠心病；高血压；护理干预；生活方式
高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁人们的健康和生活质量，也是心脑血管疾病的重要危险因素。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），亦称缺血性心脏病，发病率、死亡率高，是造成中老年人死亡的首要病因[1]。而且发病年龄趋于低龄化。各国有关高血压的资料均显示血压升高与冠心病关系密切。约50%的男性冠心病患者和75%的女性冠心病患者合并高血压，因此，对于高血压合并冠心病患者，恢复和提高其生活质量尤显重要[2]。本文探讨护理干预对冠心病合并高血压患者生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2015年1月至2017年12月在本院心内科住院的50例冠心病合并高血压患者。排除标准：（1）心功能低于纽约心脏病学会分级（NYHA）Ⅱ级；（2）严重心律失常；（3）理解能力太差，语言障碍，运动障碍以及存在其他影响生活质量的疾病。其中男27例，女23例；年龄40～70岁，平均（57.5±8.3）岁。文化程度：文盲10例，小学15例，初中11例，高中7例，中专6例，大学1例；病程5～21年，平均（13.5±4.3）年。将其随机分为干预组和对照组，每组各25例。两组患者年龄、性别、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
入组后，对照组单纯采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上针对危险因素及不良生活习惯进行针对性的健康教育和家庭干预指导。
1.2.1 饮食护理
肥胖者须采取减肥措施，使体质量指数小于或接近标准体质量指数。选用低热量、低盐、低脂肪、低胆固醇、低糖食物；多食粗粮、杂粮，蔬菜和水果；摄入食盐量每天3～5g，少食多餐，勿过饱。
1.2.2 心理护理
护理人员应与患者进行有效的沟通，建立良好的护患关系，让患者对疾病有一定正确认识，解除患者对疾病伴随而来的不良情绪，注意调动患者积极的心理因素，使患者心情愉快，宜于治疗和休养。
1.2.3 戒烟、限酒
若患者系酗酒者应劝其戒酒，有饮酒习惯者应限量，每天白酒不超过50ml，节假日或会友时可适量饮用低度酒。吸烟者要对其宣传吸烟对冠心病和高血压治疗不利，告知患者烟碱进入人体血液后，可促使心跳加快、血压上升、心脏氧耗量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板黏附性增加。由于上述不良影响，必须劝导患者要以坚强的意志戒烟。
1.2.4 运动指导
根据病情组织患者早、晚餐后2h各运动20～30min，频率每周3～5次，选择慢走、健身操、太极拳等有氧运动方式，还要结合血压变化和患者的自觉症状来调节运动量及运动方式，若出现不适应即停止。阴天、闷热、寒冷天气不宜运动。
1.2.5 药物护理
遵医嘱长期服药，不可随意增减或漏服或停药，长期服用如地高辛、倍他乐克应测心率或血压。随身携带常服药物及急救药品，若心绞痛发作时应立即停止活动，就地休息，舌下含服硝酸甘油，若疼痛频繁，立即就诊。
1.2.6 生活护理
注意患者的生活起居，保持室内空气清新，温湿度适宜，光线充足，清洁整洁，起卧时缓慢；注意患者的睡眠护理，本病多于夜间发作，应加强夜间巡视，密切观察脉搏、呼吸、血压、面色、口唇等变化，一旦发现异常应立即报告医生，睡前可用温水洗脚以消除疲劳，避免夜间工作，养成规律性睡眠；注意便秘的预防和护理，排便过于用力会使腹内压力和血压增高，回心血流量增加，心脏负荷加重，容易诱发心绞痛、心肌梗死和脑出血等。指导冠心病合并高血压患者养成良好的排便习惯，平时应有意识多吃一些富含纤维（尤其是粗纤维）的食物，一旦发生便秘，切不可强行排便，而应该通过饮食或者药物来改善。
1.2.7 健康教育
通过评估分期开展针对性的健康教育，在患者住院初期针对性地向患者讲解周边的新环境、安全事宜及常规标本的留取等，此期主要目的是帮助患者尽快适应住院环境，建立良好的遵医行为，并与患者建立良好的沟通指导关系；住院中期主要以疾病为主向患者进行健康教育，此期主要目的是帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻心理压力，更好地配合治疗并养成健康的生活方式；出院前期，主要是强化指导患者需掌握的知识与技能，教育的重点是指导出院后的注意事宜、用药知识、复诊事宜等。而对照组患者只提供常规药物治疗，保持原来的生活习惯不变，不加任何干预。
1.3 观察指标
两组患者在住院时及出院后3 个月均用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）进行测评并记录得分，得分越高，证明生活方式越健康，护理干预前后得分的差值越大越证明护理干预对冠心病合并高血压患者的必要性[3]。
1.4 统计方法
本研究数据采用（ ±s）表示，采用配对t检验和成组设计的t检验进行处理。采用SPSS17.0软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组护理干预前后的生活质量得分。两组患者干预前生活质量得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预前与干预后比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者干预前后WHOQOL—BREF（ ±s）
注：与对照组比较，aP>0.05；与同组干预前比较，bP<0.05。
3 讨论
随着疾病谱的变化，心脑血管疾病已成为我国主要的致死、致残病因，高血压若得不到有效控制，将导致靶器官损害，引发严重心、脑、肾等并发症。以控制高血压为重点，是降低心脑血管疾病发生率、病死率的唯一出路[4]。这些患者都需要通过一系列生活方式干预的自我管理，使他们多数成为自我保健者[5]。另外，国外研究显示，治疗性饮食和相关预防措施如减轻体质量和/或戒烟使总死亡率[6]、血管造影病变进展和心绞痛显著降低[7]。也有研究显示，酗酒的人高血压发病率比不饮酒的人高2倍[8-9]，长期饮酒者，酒精引起的高血压也可能促成慢性心肌功能障碍[10-11]。所以对患者进行戒酒或者不酗酒的宣传教育显得尤为重要。作者对冠心病合并高血压患者在坚持药物治疗的同时，通过有计划、有组织的护理干预，促使患者逐步认识到防病治病的重要性，自觉地采取有利于健康的行为，积极调整心态，保持情绪稳定，改变不良的生活习惯或方式，从而提高了患者自我护理的能力，改善了患者的生活方式，提高了患者的生活质量[12]。
综上所述，有效的护理干预可以改变冠心病合并高血压患者的不良生活习惯，增加了药物疗效，从而提高了治疗效果。为此，作者建议临床上对这部分患者最好能做到在药物治疗的基础上加强护理干预[13]。
参考文献：
[1]周英，尤黎明. 冠心病患者心理健康状况调查及护理[J]. 中华护理杂志，2003，38（11）：836-838.
[2]吴兆苏. 心血管系统疾病流行病学及防治[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：28-38.
[3]汪向东. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京：中国心理卫生出版社，1999：41-43.
[4]朱鼎良. 高血压临床新技术[M]. 北京：人民军医出版社，2002：198-199.
[5]Bodenheimer T，Wagner EH，Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic desease[J]. JAMA，2002，288（14）：1775-1779.
[6]Hjermann I，Holme I，Leren P. Oslo Study Diet and Anti-Smoking Trial.Result after 102 months[J]. Am J Med，1986，80（2A）：7-11.
[7]Dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin E after myocardial infarction：results of the GISSI-Prevenzione trial.Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell′Infarto miocardico[J].Lancet 1999，354（9177）：447-455.
[8]Nakanishi N，Yoshida H，Nakamura K，et al. Alcohol consumption and risk for hypertension in middle-aged Japanese men[J]. J Hypertens，2001，19（5）：851-855.
[9]Stranges S，Wu T，Dorn JM，et al. Relationship of alcohol drinking pattern to risk of hypertension：a population-based study[J]. Hypertension，2004，44（6）：813-819.
[10]Thadhani R，Camargo CA Jr，Stampfer MJ，et al. Prospective study of moderate alcohol consumption and risk of hypertension in young woman[J].Arcb Intern Med，2002，162（5）：569-574.
[11]孙志萍，王世英，王妮. 12 导联动态心电图对冠心病无症状心肌缺血的临床应用分析[J]. 现代医药卫生，2010，26（1）：100-101.
[12]许兆延，杨希立. 心源性猝死的临床分析[J]. 现代医药卫生，2010，26（1）：56-57.
[13]来庆芝. 急性心肌梗死临床诊治分析[J]. 现代医药卫生，2012，28（10）：1514-1515.
论文作者:褚楠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/12
标签：患者论文; 冠心病论文; 高血压论文; 生活方式论文; 高血压患者论文; 生活质量论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;