陈立春 （中山大学附属第三医院粤东医院 514700）
摘要：目的 探讨甲状腺癌多排螺旋CT诊断及鉴别诊断。方法 选取我院2015年1月～2019年1月收治的甲状腺癌患者42例作为研究对象，对所有患者的临床螺旋CT检查结果进行回顾性分析。结果 经过病理分析证实，42例患者中，滤泡状癌为6例，髓样癌为1例，未分化癌为2例，乳头状癌为33例；经CT检查，结果显示，出现浸润现象的患者为12例，其中有2例为颈动脉鞘浸润，有7例为气管浸润，其他3例为甲状腺包膜。所有患者中出现颈部淋巴结转移患者13例。在进行增强扫描的患者中，有28个病灶，所有病灶均呈现出不均匀的强化现象；经过多排螺旋CT检查，正确率为65.30%，其中增强扫描的患者中，诊断正确率为82.10%，进行平扫检查的患者中，诊断正确率为42.90%。结论 多排螺旋CT诊断在甲状腺癌的临床诊断的应用中能够进行比较准确的定性诊断，对甲状腺癌周围组织的浸润情况进行有效的判断，具有重要的临床应用意义。
关键词：多排螺旋CT；甲状腺癌；鉴别诊断
Abstract：Objective To explore the diagnosis and differential diagnosis of thyroid cancer with multi detector row spiral CT. Methods 42 patients with thyroid cancer admitted to our hospital from January 2015 to January 2019 were selected as the study objects，and the clinical spiral CT findings of all patients were analyzed retrospectively. Results pathological analysis confirmed that of the 42 cases，6 were follicular carcinoma，1 medullary carcinoma，2 undifferentiated carcinoma and 33 papillary carcinoma. CT showed that 12 cases had infiltration，including 2 cases of carotid sheath infiltration，7 cases of air duct infiltration and 3 cases of thyroid capsule. There were 13 patients with cervical lymph node metastasis. There were 28 lesions in the patients with enhanced scanning，all of which showed uneven enhancement phenomenon. After multi row spiral CT examination，the accuracy rate was 65.30%，among which，the accuracy rate of diagnosis was 82.10% in the patients with enhanced scanning and 42.90% in the patients with plain scanning. Conclusion multi row spiral CT diagnosis in the clinical diagnosis of thyroid cancer can be more accurate qualitative diagnosis，the infiltration of tissue around thyroid cancer can be effectively judged，has an important clinical significance.
Keywords：multislice spiral CT；thyroid cancer；differential diagnosis
甲状腺癌是一种在内分泌系统中发病率最高的恶性肿瘤，常见于颈部，甲状腺癌的发病人群以女性为主，没有年龄的限制。依据发病机理可分为未分化癌、滤泡状腺癌、髓样癌以及乳头状癌等，其中乳头状癌的发生率占到70%左右，具有普遍性。在甲状腺癌的发生类型中，原发性比较多见，部分为结节性甲状腺肿或者甲状腺瘤恶变继发产生。患者多为无意中发现病变，来院就医，在临床诊断的过程中，对病灶较小的甲状腺癌容易出现误诊以及漏诊的现象进而造成患者治疗的延误。在甲状腺癌的临床诊断过程中往往采用CT诊断的方式，其中多排螺旋CT平扫结合常规增强、或者多排螺旋灌注成像能够为临床诊断提供较好的影像资料，较早的发现甲状腺癌[1-3]。本次研究将选取我院2015年1月～2019年1月收治的甲状腺癌患者42例作为研究对象，探讨甲状腺癌多排螺旋CT诊断及鉴别诊断，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月～2019年1月收治的甲状腺癌患者42例作为研究对象，男15例，女27例，年龄48～74岁，平均年龄（57.2±10.2）岁。所有病灶皆经过活检或者手术病理证实。
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1.2方法
采用西门子生产的64排螺旋CT机按照从患者下颌角至患者胸廓入口位置的顺序对患者进行平扫，层厚为4 mm。依据患者病情对其中22例患者进行增强扫描，采用高压注射器向患者肘静脉注入碘海醇对比剂，控制注射速率为3 ml/s，总注射量为100 ml。
1.3观察指标
观察评价多排螺旋CT的诊断准确率[4]。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病理诊断结果
本次研究中，对42例患者进行CT检查，共有病灶49个，单发病灶38个，多发病灶5个。病灶分布：17个位于甲状腺左叶、26个位于甲状腺右叶、2个位于岬部。病灶大小为0.6～7.3 cm，平均（3.5±1.2）cm。经过病理分析证实，42例患者中，滤泡状癌为6例，髓样癌为1例，未分化癌为2例，乳头状癌为33例。
2.2 CT影像特点
在本次研究中49个病灶中，45个为低密度灶、4个为等密度灶；低密度灶中有30个呈现出混杂的状态，有15个呈现出比较均匀的状态；所有病灶中有31个呈现不规则形态，18个为圆形，其中有32个呈现出边界不清晰的状态，17个呈现出边界清晰的状态；有14个出现钙化现象。经CT检查，结果显示，出现浸润现象的患者为12例，其中有2例為颈动脉鞘浸润，有7例为气管浸润，其他3例为甲状腺包膜。所有患者中出现颈部淋巴结转移患者13例。在进行增强扫描的患者中，有28个病灶，所有病灶均呈现出不均匀的强化现象。
2.3多排螺旋CT的诊断率
经过多排螺旋CT检查，正确率为65.30%，其中增强扫描的患者中，诊断正确率为82.10%，进行平扫检查的患者中，诊断正确率为42.90。
3讨论
甲状腺肿瘤的良恶性鉴别诊断。二者的主要鉴别诊断方法如下：①肿瘤密度以及肿瘤形态：腺瘤囊变出现周边强化环或者结节状强化，腺癌一般呈现出不均匀性强化或者病灶内具有不规则的坏死区。一般腺瘤呈现圆形、体积较小、边界清晰，具有完整包膜，癌肿边界不清晰、形态不规则，体积较大。②生长方式：恶性肿瘤多为浸润性生长，良性肿瘤多为膨胀性生长。③颈部淋巴结：甲状腺肿瘤病变良恶性的重要判断指标之一就是有无颈部淋巴结。同时，还可以依据具体的钙化现象进行良恶性的鉴别诊断[5-7]。
本次研究结果显示，经过病理分析证实，42例患者中，滤泡状癌为6例，髓样癌为1例，未分化癌为2例，乳头状癌为33例；经CT检查，结果显示，出现浸润现象的患者为12例，其中有2例为颈动脉鞘浸润，有7例为气管浸润，其他3例为甲状腺包膜。所有患者中出现颈部淋巴结转移患者13例。在进行增强扫描的患者中，有28个病灶，所有病灶均呈现出不均匀的强化现象；经过多排螺旋CT检查，正确率为65.30%，其中增强扫描的患者中，诊断正确率为82.10%，进行平扫检查的患者中，诊断正确率为42.90%。韩本谊[8]等人在甲状腺癌多排螺旋CT诊断及鉴别诊断中对47例甲状腺癌患者CT诊断进行回顾性分析，所得结果与本次研究基本一致，表明多排螺旋CT检查在甲状腺癌临床诊断上具有普遍的应用意义。
综上所述，多排螺旋CT诊断在甲状腺癌的临床诊断的应用中能够进行比较准确的定性诊断，对甲状腺癌周围组织的浸润情况进行有效的判断，具有重要的临床应用意义。
参考文献
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论文作者:陈立春
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/5
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