摘 要 :[目的] 探讨由内向外芯钻髓内钉配合改良芯钻远端锁定技术 治疗股骨干骨折的临床护理疗效 。[方法] 回顾分析本院2016年8月~2018年10月106 例股骨干骨折行芯钻髓内钉治疗患者的临床资料，做好心理护理、完善术前准备、术后体位护理、切口及引流管护理、特痛护理、加强病情观察、早起进行功能锻炼及并发症预防等。[结果] 60 例患者随访 (14.32±4.78) 个月，骨折平均愈合时 间(17.41±4.81)周，末次随访时，所有患者均获得满意的功能恢复。[结论]芯钻髓内钉配合改良远端锁定技术治疗股骨干骨折能减少手术创伤、远端快速锁定、明显降低透视次数及并发症，但此技术有一定的学习曲线。 同时做好护理工作也息息相关。
关键词:股骨干骨折， 芯钻髓内钉， 远端锁定， 护理
带锁髓内钉治疗股骨干骨折具有微创、快捷、术 后患者可早期下地负重的优点，是目前股骨干骨折治 疗的金标准 [1，2]。然而远端锁钉困难一直是临床上困 扰骨科医生的一个问题，文献报道髓内钉首次远端锁 钉的失败率达 29% [3]。传统的器械瞄准或徒手置钉 具有不确定性，医患双方在手术过程中需多次 X 线 透视而增加辐射暴露。激光定位、电磁三维立体导航 和计算机辅助技术下交锁髓内钉装置的出现提高了远 端锁定的准确度，减少了术中 X 线暴露次数，但存 在 费 用 昂 贵 、 操 作 复 杂 的 不 足 [4 - 6]。 芯 钻 髓 内 钉 系 统 由 Ramon Gustilo 医生首次提出，采用 Inside-out 技 术由远端锁钉孔钻出芯钻实现定位，使远端锁定钉锁 定更加便捷、准确，但此技术在运用过程中存在一定 操作要求。本院 2016年 8 月~2018年 10 月，采用芯 钻髓内钉治疗股骨干 A 型骨折患者 106 例，选取前 30 例患者为前期组，后 30 例患者为后期组，比较两 组患者手术时间、出血量、远端置钉一次成功率、透 视次数、下地时间和术中并发症发生情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院闭合性股骨干A型骨折患者106例，所有患者均排除肿瘤、病理性骨折、老年严重骨质疏松和深静脉血栓形成等疾病。选取前30例为前期组，后30名患者为后期组。前期组中男18 例，女12例;年龄21~55岁，平均(38.3±5.17)岁;左侧17例，右侧 13 例;致伤原因:交通事故伤9例，高处坠落伤16例，摔伤5例;AO分型:A1型7例，A2 型10例，A3型13例;受伤至手术时间3~10 d，平(6.21±1.12) d。后期组中男20 例，女10 例;年龄 23~58 岁，平均(40.2±4.38) 岁;左侧18 例，右侧12 例;致伤原因:交通事故伤6例，高处 坠落伤12例，摔伤12例;按AO分型:A1型11例，A2型6例，A3型13 例。受伤至手术时间3~ 14d，平均(7.14±1.06) d。所有手术均由同一术者完成。
1.2 手术方法 持续硬膜外麻醉后，患者于牵引床上取仰卧位，牵引下透视了解骨折远近端复位情况。取患侧髂前上 棘及股骨长轴延长线交点向下作 3 cm 左右短纵形切口，在大粗隆顶点进行开口，插入导针，打开髓腔并 复位骨折端，根据术前X线片和术中测深选择合适长度、直径的内钉。安装芯钻适配器并插入控制器，将限位器滑至相应髓内钉长度的刻度锁定于卡槽内。高速电钻均匀推进不得停顿释放芯钻，直至芯钻钻透 骨皮质及皮肤。空心套筒套入芯钻，芯钻退出同时插入导针，导针随芯钻退出而进入髓腔，空心钻穿透对侧骨皮质后螺钉进行固定。同样方法置入远端孔螺钉。
手术过程中如出现芯钻断裂、打折、或出钉方向 不准则退出或取出芯钻，采用传统方法徒手置入远端 锁定。近端锁钉采用近端机械瞄准器锁紧螺钉。逐层伤口缝合术毕。
2 护理
2.1术前护理
（1）术前心理护理。患者入院后, 护理人员热情接待, 为患者介绍医院的环境, 减少患者的陌生感。因为股骨干骨折患者受伤后对自己病情不了解, 对手术效果及治疗费用担忧, 容易焦虑。护理人员应该倾听患者的心声, 为患者进行心理引导, 消除患者负面情绪。 (2) 术前准备。a.术前各项常规检查:胸片、心电图, 对心、肺、肾等功能及血常规、血凝全套检查, 排除心肺疾病、高血压等, 必要时备血, 这些准备为临床的诊断、手术麻醉、治疗等提供了可靠有力的依据。b.饮食护理:应注意食用营养丰富、易消化、无刺激性的食物, 提高身体抵抗力。c.手术区皮肤准备:去除手术区域上下超过20 cm皮肤的毛发和污垢, 以此减少细菌的感染, 预防切口感染。有伤口者按换药原则重新包扎伤口, 有牵引或石膏者要在清洁皮肤后进行备皮, 然后重新包石膏或维持牵引。
2.2术后护理
（1） 一般护理：（1）术后让患者去枕平卧并禁食6 h, 在患肢下方使用海绵枕垫高, 促进血液循环，可以改善肿胀。 (2) 病情观察：遵医嘱给予使用心电监护, 观察患者的生命体征, 记录患者的面色、尿量、患肢自主体活动情况等指标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(3) 引流管的护理：术后使用切口引流管和导尿管, 确保引流在位、通畅, 观察引流液颜色、性质, 及时告知医生。(4) 疼痛护理。患者切口疼痛剧烈, 导致患者的饮食和休息都受到影响, 可视情况为患者使用止痛泵, 在护理时需要轻柔操作, 播放轻音乐, 分散患者的注意力, 缓解患者的疼痛。同时可根据医嘱给予适当使用止痛药 (5) 饮食的护理：制定饮食计划, 增加高钙、高蛋白食物摄入, 适当摄入高纤维食物预防骨折卧床而引起的便秘。(6) 预防感染及并发症。积极的预防感染, 遵医嘱为患者进行护理操作时需要进行无菌化流程, 为患者清洁伤口, 及时更换敷料, 使用抗生素抗感染治疗[7,8,9,10]。术后短时间内患者不能下床活动, 需要为患者提供生活护理, 注意预防压疮, 对深静脉血栓、神经损伤、泌尿系统感染等并发症给予护理预防。
2.3功能锻炼
术后第 2 d 开始 患侧股四头肌等长、等张收缩及踝泵锻炼，3~7 d 开始被动关节功能锻炼，7 d 后可床上自主训练膝、髋关节伸屈运动，术中未出现骨折劈裂患者 2 周拆线后可扶双拐下床活动，所有患者待 X 线片显示骨痂生 长明显后逐步完全负重行走。 观察患者治疗护理效果。
3讨论
髓内钉手术的关键技术在于闭合复位及提高远端锁钉的准确性。针对远端锁钉困难问题, 激光定位、磁力声控导航等辅助设备相继推出,并在国内部分医院已经开展, 但由于器械价格昂贵、手术操作相对复杂等问题无法在基层医院进行推广。Gustilo教授原创技术改进的芯钻髓内钉采用Inside-out技术, 通过高速芯钻从远端锁孔内穿出来确定锁孔位置, 芯钻退出同时跟入导针完成远端锁钉定位, 远端皮肤切开一小口完成锁定, 符合微创理念;由于无需在透视下采用瞄准器进行锁定, 减少了术者和患者的X线暴露时间。同时操作过程简单, 学习曲线短, 价格明显低于其他远端辅助技术, 更容易被各级医院的骨科医师接受和推广。
4小结
综上所述，芯钻髓内钉设计理念微创，在操作过程中配合一定手术技巧才能快速、微创的完成远端锁定操作，且在远端锁定过程中无需透视，器械费用相对导航髓内钉实惠，是股骨干骨折一种可选的固定器材。总之, 股骨干骨折患者手术前后科学合理的护理服务能够更快的恢复, 减少并发症发生率, 让患者更快的愈合, 有利于患者恢复健康, 临床中具有重要意义, 临床应该推广使用。
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论文作者:林育红,李薇娜
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 股骨论文; 远端论文; 手术论文; 切口论文; 术后论文; 并发症论文; 《航空军医》2019年第06期论文;