【摘要】目的 观察薄层液基细胞学检查（TCT）联合人乳头瘤病毒（HPV）检测在宫颈病变筛查中的临床价值 。方法 对我院2011年3月—2013年3月妇科门诊行宫颈病变筛查的患者1505例，随机分为三组进行TCT检查、HPV检测及两者联合检查，同时对高危型HPV阳性和TCT检查ASC-US以上者行阴道镜下活检。结果 TCT检查ASC-US以上、高危型HPV（HR-HPV）阳性及两者联合检查的组织病理学诊断符合率分别为67.3%、59.0%、92.9%，联合检测与另两组比较差异有统计学意义。结论 TCT联合高危型HPV阳性检测提高了宫颈病变的诊断符合率，对宫颈病变诊断及治疗有重要的临床价值。
【关键词】 薄层液基细胞学 人乳头瘤病毒 宫颈病变
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0136-01
宫颈癌是全球妇女仅次于乳腺癌的最常见的恶性肿瘤[1]。在发展中国家其发病率仍居第一位，我国每年新病例约为13.15万，约占世界的三分之一，且近年有上升趋势，发病年龄出线年轻化趋势。宫颈浸润癌的发生发展是一个连续过程，包括宫颈不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。因此，早期的筛查和随诊，积极治疗宫颈癌前病变，对降低宫颈癌的发生和治疗有着重要意义。研究表明，生殖道持续性高危型HPV感染是宫颈上皮内瘤变与宫颈癌发生的主要危险因素。因此，HPV检测用于宫颈病变筛查受到广泛关注。本研究通过应用TCT检查、HPV检测及两者联合检查的办法筛查宫颈病变，探讨TCT联合高危型HPV阳性检测对宫颈病变诊断及治疗的临床价值。
1、资料与方法
1.1一般资料 我院2011年3月—2013年3月妇科门诊就诊初次行宫颈病变筛查的患者1505例，所有病例均有性生活史，无宫颈锥切或子宫切除病史，年龄20-60岁，平均33.5岁。
1.2方法 根据知情同意原则随机分为三组：①组： TCT检查 445例②：高危HPV（HR-HPV）检测 468例③：TCT联合高危型HPV检查592例，三组在年龄、临床症状方面无统计学意义，同时对高危型HPV阳性和TCT检查ASC-US以上者行阴道镜下活检。所有患者检查前3天不做阴道冲洗及用药，24小时内禁止性行为，并在非经期及妊娠期，TCT联合高危型HPV检查时，先做HPV检测在做TCT。
1.2.1 TCT检查：由专门医师用宫颈细胞刷刷取宫颈转化区及宫颈管细胞，保存于专用保存液中送检，由专门病理医师进行阅片诊断，采用TBS分类系统报告：⑴良性细胞学改变⑵鳞状上皮细胞异常①不典型鳞状细胞（包括ASCUS）②低度鳞状上皮细胞内病变（与CINⅠ相符）③高度鳞状上皮内病变（包括CINⅡ、CINⅢ及原位癌）④鳞状细胞癌⑶腺上皮异常①不典型腺上皮细胞②腺原位癌③腺癌。
1.2.2 HPV检测 由专门医师使用专用HPV取样器，插入受检者宫颈口旋转5周，取出放入专用保存液中送检，采用美国Digene公司研制的杂交捕获第二代实验方法检测HPV高危型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68），判定标准：HPV负荷量≥1.0pg/ml，定义为HPV感染阳性。
1.2.3 阴道镜下组织活检 对高危型HPV阳性和TCT检查ASC-US以上者行阴道镜检查，于镜下图异常区及碘试验阴性区多点活检，如正常转化区常规3、6、9、12点活检，病理检查，有专业病理医师阅片报告。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，组间比较用X2检验，P＜0.05有统计学意义。
2、 结果
2.1 TCT检查组结果：TCT检查报告为ASC-US以上者52例，组织病理学诊断阳性（包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及CA）35例，诊断符合率67.3%。
2.2 HR- HPV检测组：检出HR- HPV DNA阳性妇女61例，组织病理学诊断阳性36，诊断符合率59.0%，与单纯TCT检查组比较P＞0.05，无统计学意义。
2.3 TCT联合高危型HPV检查组：二者同时检查阳性妇女42例，组织病理学诊断阳性39，诊断符合率92.9%。与单纯TCT检查组和HR- HPV检测组比较P＜0.05，有统计学意义。
2.4 三组检查结果与病理学诊断分型详细情况见表
表：TCT、HR-HPV及二者联合检测结果与病理学诊断比较
3、 讨论
宫颈涂片是宫颈癌筛查的重要手段，薄层液基细胞学检查（TCT）技术的应用大大提高了宫颈病变的检出率，本研究中TCT检查组与诊断符合率67.3%，在LSIL、HSIL和CA的分别符合率为72.0 %、85.7%、100%，从数值可以看出宫颈病变程度越高，TCT敏感性越高，与国内外报道一致。同时发现ASC的报到率逐渐增多，与病理学诊断符合率57.7%，为宫颈癌防治增加了难度。根据实验结果TCT联合高危型HPV检查组ASC占阳性病例数的11.9%，而TCT组为50.0%二者相比有统计学意义。Katyal等[2]研究表明ASCUS可能是发生较高级别CIN和浸润癌的第一个信号。因此ASCUS的处理及随访就十分重要。大量文献显示，几乎99.8%的宫颈癌细胞中可检测到HPV-DNA的存在[3]。HPV感染具有暂时性、一过性特点。持续高危型HPV感染对CIN和宫颈癌的发展有重要意义。HPV-DNA检测具有无损伤，可重复性高的优点，有很强的实用价值。HPV检测阴性预测值极高，它是一种有效的在分类方法，可将CIN从细胞学结果为ASCUS或AGC（非典型腺细胞）中有效的分出，从而将少须经阴道镜下活检明确宫颈癌前病变的病例数，使有限的资源得到合理利用，这一点从实验结果可以看出。TCT联合高危型HPV检查的组织病理学诊断阳性诊断符合率92.9%，与另两组比较有统计学意义，二者互为补充，可减少TCT取材、阅片水平等主观因素影响和HPV检测中高危型与低位型探针有交叉反应及取材中脱落细胞量和宫颈病变大小因素的影响，提高诊断准确性。
CIN是一组不稳定的癌前病变，可消退或逆转，而宫颈原位癌的5年生存率高达100%，因此早期发现、早期诊断、早期治疗是降低宫颈癌的患病率及死亡率的关键。应用TCT联合高危型HPV检测可有效、准确的筛查宫颈病变，使之得到早期治疗，值得广大医务工作者推广。同时高危型HPV可以预测发病风险，更好保障妇女健康。
参考文献
[1]曹泽毅等.中华妇产科学（临床版）[M].北京:人民卫生出版社 2011:583.
[2] Katyal S,Mehrotra R. Complementary procedures in cervical cancer screening in low resource settings [J].Obstet Gynaecol India,2011,61(4):436-438.
[3]朗景和. 迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇 中妇产科杂志，2002,37（3）：129.
论文作者:刘洋
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：宫颈论文; 阳性论文; 宫颈癌论文; 病理学论文; 统计学论文; 检查组论文; 细胞学论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;