中国人民解放军第163医院（湖南师范大学第二附属医院） 湖南长沙 410003
【摘 要】目的：研究分析膝关节骨创伤关节镜微创技术辅助下复位内固定治疗的效果。方法：研究时间2017年6月份-2018年6月份，收治的膝关节骨创伤的患者65例，按照内固定方式的不同分成两组，对照组（n=35）传统切开复位治疗，研究组（n=30）关节镜微创技术辅助下复位内固定治疗，两组围术期相关指标（手术时间，手术出血量，切口长度，愈合时间）互比，并对患者进行半年的跟踪随访统计治疗效果互比。结果：研究组围术期（手术时间，手术出血量，切口长度，愈合时间）与对照组比较均不同程度减少，缩短，互比有差异，P<0.05，有统计学意义。研究组治疗效果跟踪统计（93.33%），与对照组治疗效果跟踪统计（82.86%）互比，有差异，P<0.05，有统计学意义。结论：膝关节骨创伤应用关节镜微创技术辅助下复位内固定缩短手术时间，减少出血量，术后恢复快，治疗效果显著，临床值得推荐及应用。
【关键词】膝关节骨创伤；关节镜微创；复位内固定；分析
[abstract] objective：to study and analyze the effect of arthroscopic minimally invasive reduction and internal fixation for knee joint trauma. Methods：From June 2017 to June 2018，65 patients with knee joint bone trauma were divided into two groups according to different internal fixation methods. The control group（n=35）was treated with traditional open reduction and the study group（n=30）was treated with arthroscopic minimally invasive reduction and internal fixation. The perioperative related indexes of the two groups（operation time，operation bleeding volume，incision length，healing time）The results of follow-up for half a year were compared. Results：Compared with the control group，the perioperative period（operation time，bleeding volume，incision length，healing time）of the study group decreased，shortened，and had significant difference（P < 0.05）. The follow-up statistics of treatment effect in the study group（93.33%）were significantly different from those in the control group（82.86%）with statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：Arthroscopic minimally invasive reduction and internal fixation for knee joint trauma can shorten the operation time，reduce the amount of bleeding，and recover quickly after operation. The treatment effect is remarkable. It is worthy of recommendation and application in clinic.
[keywords] knee joint bone trauma；arthroscopic minimally invasive；reduction and internal fixation；analysis
膝关节创伤中最常见的骨折之一，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。多由于强烈的外力导致骨折，临床症状常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板损伤，诊断治疗不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题发生，导致关节功能的障碍【1】。常用的传统手术方法为切开复位钢板内固定手术，虽能达到理想的手术效果，但是创伤大，出血量高，易感染，术后易患并发症。本文主要研究分析膝关节骨创伤关节镜微创技术辅助下复位内固定治疗的效果，研究时间2017年6月份-2018年6月份，实施不同治疗方式的研究对象相关数据及分析阐述如下。
1资料与方法
1.1基本信息
研究时间2017年6月份-2018年6月份，收治的膝关节骨创伤的患者65例，按照内固定方式的不同分成两组，对照组（n=35），男性20例，女性15例，年龄18岁—72岁，平均年龄（55.19±3.27）岁；研究组（n=30），男性19例，女性16例，年龄18岁—74岁，平均年龄（56.03±3.19）岁；收集两组基本信息比较差异无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2临床筛选标准
纳入标准：
排除标准：
1.3方法
对照组采用传统切开复位内固定，术前准备，患者进行手术前首先对受伤部位进行消炎处理，待肿胀消除后进行手术；切开复位内固定手术，在患者的膝关节内侧或者前外侧行切口，露出胫骨平台，胫骨上端，使之充分暴露，在半月板下横向切开关节囊，向上提拉固定半月板，充分暴露骨折部位，开始对骨面进行复位，使平台关节面恢复完整，有缺损部位可以选择植骨填塞，选取钢板和螺钉进行固定【2】，结束后，修复关节囊，合并半月板，依次缝合修复韧带，肌肉组织及皮质。术后接受抗感染及止痛治疗，并接受相应的康复训练。
研究组实施关节镜微创复位内固定，术前准备同上，选用膝关节镜根据影像学资料从膝关节内侧或前外侧入路观察，首先用生理盐水冲洗患者关节腔中的积血，碎骨块等，检查骨折移位的情况，半月板和交叉韧带的损伤情况，以及平台面骨折位置，塌陷程度等，评估骨折类型，定位I 型、II 型、III 型，根据定位进行相对的治疗，I 型骨折采用在关节镜下手法按压复位，运用克氏针对塌陷骨块进行撬拨复位，并用拉力螺钉固定。对于II 型、III 型骨折患者在胫骨平台下纵向行小切口，从皮质骨折线处入路，在关节镜下应用撬拨器将塌陷的平台复位，运用克氏针临时固定，有缺损部位选择自体髂骨进行植骨填塞，经过C臂X线机观察复位是否平整，然后选取钢板和螺钉进行内固定【3】，并逐层封闭切口。术后同时进行抗感染，止痛治疗，并进行适当的康复训练。
1.4指标范围
两组围术期相关指标（手术时间，手术出血量，切口长度，愈合时间）互比，并对患者进行半年的跟踪随访统计治疗效果互比。
1.5指标判定
显效，膝关节无疼痛感，曲伸度良好，可以平直伸曲，行走自如，恢复良好；有效，膝关节疼同感逐渐消失，曲伸度欠佳，可以缓慢行走；无效，膝关节疼痛感强烈，不能曲伸，不能行走。
1.6统计学方法
数据整理采用SPSS21.0统计学软件进行分析，其中计量资料用 x±s 表示，t检验；计数资料比较用百分率体现，采用χ 2检验；统计结果P ＜0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 围术期各项指标两组互比
研究组围术期（手术时间，手术出血量，切口长度，愈合时间）与对照组比较均不同程度减少，缩短，互比有差异，P<0.05，有统计学意义。见表1
表1 两组患者治疗情况对比（x±s）
3讨论
膝关节创伤是临床常见的骨折之一，由于膝关节遭受暴力撞击，坠落等因素导致胫骨平台骨折，临床症状常伴有关节软骨、膝关节韧带、半月板损伤等，其治疗与预后对膝关节功能影响很大，治疗处理不当或者不及时会导致膝关节畸形、力线以及稳定等问题，发生关节功能障碍，严重影响患者的生活。常规治疗方法为进行切开复位内固定手术，需在患者的膝关节内侧或者前外侧行切口，打开半月板，切开关节囊从而暴露骨折部位，进行接骨操作，创伤大，出血量高，由于内部组织充分与空气接触时间过长，从大大加深了感染的几率，术后易患并发症。随着医疗事业的逐渐进步，微创技术的开展已经成熟，采用膝关节镜辅助微创内固定治疗胫骨平台骨折，可以清楚的观察皮下组织情况，对骨折面积，塌陷程度以及软组织损伤情况进行有效的评估，降低手术操作失误率，可以减少软组织损伤，避免神经血管破坏，有利于患者尽快恢复【4】，通过实验数据显示，观察组患者进行的膝关节镜辅助微创内固定治疗手术情况对比对照组进行的切开复位内固定手术，观察组各项指标明显优于对照组指标，具有创伤小，手术时间短，出血量低，康复快等特点，大大缩短了住院时间【5】，优势明显。
本次研究结果充分说明膝关节骨创伤应用关节镜微创技术辅助下复位内固定缩短手术时间，减少出血量，术后恢复快，治疗效果显著，临床值得推荐及应用。
参考文献：
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论文作者:孙志,曾跃林,谭海涛,吴安平
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：膝关节论文; 手术论文; 胫骨论文; 创伤论文; 关节论文; 时间论文; 微创论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;