（南开大学医院 天津 300171）
【摘要】温针灸作为中医疗法中的一种外用疗法，在膝骨性关节炎的治疗中发挥着重要优势。在使用温针灸治疗膝骨性关节炎时，临床多结合其他疗法，其中常用的即是温针灸结合药物治疗，包括中药内服、中药外用、关节腔注射药物、穴位注射药物等，针药结合可发挥二者所长，两种治疗方法之间可相互作用、相互促进，有效提高临床治疗效果。本文现就温针灸结合药物治疗膝骨性关节炎的临床研究进展进行综述。
【关键词】膝骨性关节炎；温针灸；药物；研究进展
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0003-02
膝骨性关节炎是一种临床常见慢性退行性骨关节病，以关节面及边缘软骨变性、破坏以及骨质增生等为主要特征。膝骨性关节炎高发于老年人群，其中超过65岁的老年人膝骨性关节炎发病率高达60～70%，75岁以上则可高达85%[1]。膝骨性关节炎属中医“骨痹”、“痹症”范畴，中医认为其产生与年老体衰、外伤劳损、肝肾亏虚等因素密切相关，《张氏医通》中有记载：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”可见肝肾亏虚、外邪侵袭是诱发本病的重要病机。针对膝骨性关节炎的病因病机，温针灸治疗可取得满意疗效。温针灸是将针刺和艾灸结合起来的一种治疗方法，针刺相应穴位后再予艾灸可使艾灸产生的热力经针体直达穴位深处，从而起到温经活络、活血化瘀、除湿祛寒之功效。近年来大量研究显示[2]，将温针灸与药物联合用于膝骨性关节炎的治疗中疗效更为显著。本文现就温针灸结合药物治疗膝骨性关节炎的相关文献综述如下。
1.温针灸结合中药内服、外敷
中医认为膝骨性关节炎的发生与多种因素有关，内因主要是气血不足、肝肾亏虚，外因主要是外伤劳损、外邪侵袭，瘀血、痰湿既是疾病的重要病理产物，同时也会加重病情进展。临床在本病的治疗中各有侧重点，以活血化瘀、补肝益肾、温经活络及祛湿止痛等为主要作用的中药被证实在膝骨性关节炎的治疗中是安全可靠的。且大量研究表明，中药结合温针灸能取得显著的临床治疗效果。
1.1 温针灸结合中药内服
邢彤等[2]在常规西药治疗基础上采用温针灸结合具有活血通络、补益肝肾、祛风散寒化湿的中药（药物组成：独活、杜仲、当归、党参、茯苓、川牛膝各10g，桑寄生15g，防风、川芎各5g，桂枝6g）内服治疗急性膝骨性关节炎后，临床痊愈率及总有效率分别为30.91%、90.91%，均显著高于单用常规西药治疗组患者，此外，联合治疗组的症状量化积分、Womag-index of OA积分、Lequesne MG积分、SF-36简明生活量表改善效果也均明显优于常规西药治疗组。该研究表明，在常规西药治疗基础上，联合使用中药内服与温针灸能有效提高急性膝骨性关节炎患者的临床疗效，促进临床症状的缓解，促使关节功能的恢复，从而改善患者的生活质量。林睿等[3]对收治的膝骨性关节炎患者采用温针灸结合具有补肝益肾、活血祛瘀作用的中药（药物组成：桑寄生、枸杞子、骨碎补、川牛膝、露蜂房、杜仲、续断各15g，鸡血藤、黄芪、白芍各20g，淫羊藿、姜黄、当归各10g，甘草6g）内服治疗后，与单用温针灸治疗相比，患者的骨关节炎指数（WOMAC）评分、关节滑液中的肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β改善效果均更为明显。此外，联合治疗组患者的总有效率达95.45%，显著高于单用温针灸治疗组。提示，在温针灸治疗基础上联合补肾活血中药方内服治疗膝骨性关节炎可进一步提高临床疗效，改善患者预后。余洋等[4]对收治的膝骨性关节炎患者采用加味当归四逆汤（药物组成：当归15g，骨碎补、补骨脂、怀牛膝、川木瓜、通草、芍药、桂枝、炙甘草各10g，五加皮、红花、薏苡仁各5g，细辛3g，大枣8枚）结合温针灸治疗4周后，总有效率达95.83%，与服用塞来昔布肢嚢的对照组相比，略有升高，而WOMAC评分改善效果则显著优于对照组。周敬蓉[5]采用独活寄生汤加减（药物组成：独活、熟地黄、白芍各10g，杜仲、党参、茯苓、桑寄生、川牛膝各15g，秦艽、当归各9g，肉桂、川芎、防风各6g，细辛、甘草各3g，随症加减）配合温针灸治疗膝骨性关节炎，相对于口服塞来昔布胶囊治疗，临床总有效率显著升高，且不良反应发生率明显低于塞来昔布胶囊。
1.2 温针灸结合中药外用
膝骨性关节炎中药外用的机制在于，通过利用药物加热后产生的热能与药物本身的药效作用在患膝局部，直达病所，可起到有效的促进血液循环、减轻炎症、缓解肌肉痉挛、改善肌肉粘连、降低骨内压等作用。研究证实，将中药外用与温针灸联合使用后可有效增强膝骨性关节炎的临床疗效，改善或消除临床症状体征。卓廉佳等[6]采用温针灸结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎3周后，总有效率为91.6%，与口服西药治疗相比，总有效率明显上升。且温针灸结合中药熏洗在临床症状的改善方面效果更为明显。此外，该研究通过对比治疗前后两组患者关节滑液中的IL-1、TNF-α以及基质金属蛋白酶MMP-3含量得出，两种治疗方法均能有效降低关节滑液中IL-1、TNF-α、MMP-3含量，但温针灸结合中药熏洗组下降更明显。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆提示，与常规西药治疗相比，温针灸结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效更为显著，且在消炎镇痛方面效果更为突出，这主要与中药熏洗具有的扩张局部毛细血管、加快新陈代谢、促进炎症及瘀血的消退密切相关，也与温针灸具有的促进局部血液循环、促进微循环状态的改善等直接相关。孔辉等[7]将温针灸与中药热庵包联合用于膝骨关节骨性关节炎患者的治疗中，与常规补钙及TDP治疗相比，临床总有效率明显上升。吕彩虹等[8]对收治的膝骨性关节炎患者采用温针灸配合中药封包（将小茴香、当归、乳香、没药各20g，伸筋草、透骨草、红花各10g等中药放入瓷碗中用微波炉高火加热10min后装入布袋内，用毛巾缝好后，放置于患膝关节处外敷）治疗后总有效率达94.74%。赵海云[9]采用中华跌打丸外敷结合温针灸治疗膝关节骨性关节炎2周后，与单用温针灸相比，总有效率明显提高，膝关节VAS评分下降更明显，Lequesne指数各项评分与总分下降更明显，提示中华跌打丸外敷结合温针灸治疗膝关节骨性关节炎能有效缓解临床症状，改善膝关节功能。
2.温针灸结合药物注射
2.1 温针灸结合关节腔内药物注射
糖皮质激素、玻璃酸钠是主要的关节腔内注射药物，其中糖皮质激素尽管能起到抗炎止痛的功效，但长期使用可加重关节软骨损害，导致症状加重，而玻璃酸钠由于是关节滑液与软骨基质的重要成分之一，故在起到润滑关节作用的同时不会引起明显的药物不良反应。王乐等[10]对收治的膝关节骨性关节炎患者采用温针灸结合关节腔注射玻璃酸钠治疗后，与采用药物口服及磁热及穴位贴服疗法治疗的对照组相比，有效率明显提高，复发率则明显下降，表明温针灸结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎能起到有效的镇痛作用，同时能有效改善膝关节功能。梁晶亮等[11]对收治的寒湿痹阻型二期膝骨性关节炎患者分别采用玻璃酸钠关节腔注射结合温针灸以及单用玻璃酸钠关节腔注射、单用温针灸治疗，经治疗后联合治疗组的有效率达96.77%，显著高于另外两组，且WOMAC积分改善效果也显著优于单用玻璃酸钠关节腔注射或单用温针灸治疗组。提示，将温针灸与玻璃酸钠关节腔注射联合起来用于膝骨性关节炎患者中能有效提高临床疗效，缓解关节疼痛，促进关节功能的改善。石海卫[12]对早中期膝骨性关节炎患者采用温针结合玻璃酸钠治疗3个月后，与单用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗相比，WOMAC评分中疼痛及晨僵积分改善更为明显。
2.2 温针灸结合穴位注射
穴位注射疗法是将药物治疗与针刺联合起来使用的一种治疗方法，不仅能发挥对穴位刺激所起到的疏通经络、扶正祛邪的功效，还可使药物直接作用于穴位，从而起到良好的治疗效果。杨敏[13]在温针灸治疗基础上采用当归注射液于足三里处行穴位注射治疗后总有效率高达96.7%，与口服氨酚羟考酮片的对照组相比显著上升，在膝关节综合积分改善效果方面，温针灸结合穴位注射治疗组的改善效果也明显优于对照组。蒋素珍[14]对膝骨性关节炎患者采用温针灸联合穴位注射治疗2个疗程后，总有效率为95.00%，与口服塞来昔布胶囊及盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗的对照组相比明显上升。且温针灸结合穴位注射治疗的患者，治疗后相关疼痛评分、疼痛发作频率、行走功能评分均显著优于对照组。
3.小结
温针灸结合药物治疗膝骨性关节炎的方法众多，常见的有温针灸结合药物内服、温针灸结合药物外用、温针灸结合关节腔内药物注射以及温针灸结合穴位注射等。温针灸结合药物治疗可同时发挥药物、针刺及艾灸的作用，三者间相互作用、相互促进，可有效改善局部血液循环及微循环、促使炎症物质的吸收，从而改善患膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，促使膝关节功能得以有效恢复，故可作为膝骨性关节炎可靠的治疗方案进行推广。
【参考文献】
[1]区广鹏，肖军，郑佐勇，等.老年膝关节骨性关节炎患病危险因素的调查[J].中国组织工程研究，2012，16（50）：9463-9470.
[2]邢彤，陈卫莉，李鞍英.中药内服结合温针灸治疗急性膝骨性关节炎55例[J].河南中医，2015，35（3）：549-550.
[3]林睿，吴春雷.温针灸结合中药内服治疗膝骨性关节炎44例临床观察[J].新中医，2013，45（5）：126-128.
[4]余洋，周群，樊效鸿，等.加味当归四逆汤配合温针灸治疗膝骨性关节炎的随机对照研究[J].山西中医，2014，30（6）：16-19.
[5]周敬蓉.独活寄生汤加减配合温针灸治疗膝骨性关节炎临床疗效探讨[J].亚太传统医药，2014，10（22）：106-107.
[6]卓廉佳，张子强.温针灸结合中药熏洗对膝关节骨性关节炎患者IL-1、TNF-α、MMP-3的影响[J].中医药导报，2015，21（15）：64-65.
[7]孔辉，石庆荣.中药热庵包、温针灸治疗膝骨关节骨性关节炎的临床疗效[J].中国药物经济学，2014（Z1）：85.
[8]吕彩虹，彭墩，杨中.温针灸配合中药封包治疗膝骨性关节炎76例[J].中医外治杂志，2013，22（4）：34-35.
[9]赵海云.温针灸联合中华跌打丸外敷治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].河北中医，2016，38（6）：910-913.
[10]王乐，李陆虎，陈仕强，等.温针灸加关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].陕西中医药大学学报，2016，39（4）：54-56.
[11]梁晶亮，李亮.玻璃酸钠配合温针灸治疗寒湿痹阻型二期KOA临床研究[J].现代中医药，2016，36（2）：33-35.
[12]石海卫，李丽.温针结合玻璃酸钠治疗早中期膝骨性关节炎临床观察[J].山西中医，2016，32（2）：41-42.
[13]杨敏.温针灸配合穴位注射治疗原发性膝骨性关节炎[J].湖北中医杂志，2014，36（3）：63-64.
[14]蒋素珍.温针灸联合穴位注射治疗膝骨性关节炎临床观察[J].广西中医药，2016，39（5）：42-43.
论文作者:赵岩
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/23
标签：针灸论文; 关节炎论文; 膝关节论文; 关节论文; 中药论文; 穴位论文; 药物论文; 《心理医生》2017年5期论文;