1.湖南省平江县第一人民医院 急诊科 湖南岳阳 414500；
2.湖南省湘雅附二医院 急诊科 湖南长沙 410000
摘要：目的 分析毒蛇咬伤的临床综合救治的效果。方法 选取2014年9月1日-2017年8月31日我院急诊科收治的毒蛇咬伤患者680例，实施急救处理和常规留观的328例患者为常规组，在常规组基础上实施综合救治的352例患者为综合组。观察两组患者治疗后的并发症及住院时间。结果 综合组患者治疗后并发症总发生率为32.67%、住院时间为（5.25±0.87）d，显著低于常规组（p＜0.05）。结论 综合救治应用于毒蛇咬伤治疗中可减少并发症，促进患者康复，值得在临床上推广应用。
关键词：毒蛇咬伤；综合救治；临床效果
毒蛇咬伤多发于农村和山区地区，该病发病急、病情进展快，救治不及时或不当会对患者的生命造成威胁。相关研究显示，我国毒蛇咬伤每年的发生率约为0.03%，而咬伤后患者的死亡率高达5%[1]。近年来，我院收治的毒蛇咬伤患者持续增加，因此，我们加强了毒蛇咬伤患者的救治管理，提出了毒蛇咬伤的临床综合救治方案。本研究，我们将分析毒蛇咬伤的临床综合救治的效果，以期为我国的毒蛇救治提供更多经验。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2014年9月1日-2017年8月31日我院急诊科收治的毒蛇咬伤患者680例，并排除合并心脑肾功能严重不全、恶性肿瘤、免疫功能异常及凝血功能障碍的患者。
对照组男女患者比例为195/133；年龄最小18岁，最大67岁，平均年龄（41.96±7.53）岁；咬伤至就诊时间最短30min，最长3天，平均时间（21.9±3.4）h；咬伤蛇种类：蝮蛇231例、眼镜蛇2例、五步蛇52例、竹叶青1例、其他42例；咬伤部位：四肢274例、躯干31例、面部23例。综合组男女患者比例为210/142；年龄最小18岁，最大69岁，平均年龄（41.98±7.56）岁；咬伤至就诊时间最短25min，最长3h，平均时间（22.1±3.6）h；咬伤蛇种类：蝮蛇252例、眼镜蛇3例、五步蛇56例、竹叶1例、其他40例；咬伤部位：四肢284例、躯干41例、面部27例。
两组患者性别、年龄、咬伤至就诊时间、咬伤蛇种及咬伤部位的差异无统计学意义（p＞0.05），具有进行对比性研究的可行性。
1.2治疗方法
常规组：⑴急救处理：患者入院后立即行清创术清洁创口，若咬伤部位是四肢，嘱患者低垂患肢，并应用止血带于伤口近心端进行结扎，之后应用3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液将伤口上的毒牙和污物清除干净；于伤口中央做一十字形切口，通过引流排出毒液。⑵根据致伤毒蛇的种类，为患者注射相应的抗蛇毒血清，给予患者破伤风抗毒素注射。
综合组：在伤口中央做一十字形切口，对伤口进行冲洗和排除毒液后，应用5mg的利多卡因对咬伤后的皮肤进行局部浸润性麻醉，再应用5mg的地塞米松和与蛇毒相对应的抗蛇毒血清进行封闭治疗；若患者咬伤处皮肤暗且伴有凝血功能障碍，于咬伤口周围1cm处用针头刺破皮肤，通过拔火罐的方式促进毒液的排出，之后应用云南白药对伤口进行填塞和加压包扎；伤口肿胀患者可使用硫酸镁甘油溶液进行外敷；给予患者利尿剂、电解质和维生素等，在促进蛇毒排出的同时，对患者的心、肝、肾等重要脏器的功能进行保护；给予患者第2代和第3代头孢类抗生素预防伤口及全身感染，同时还可以减轻对肝、肾功能的损伤。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后的并发症及住院时间。
1.4统计学分析
应用SPSS18.0统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差表示（ ±S），采用两独立样本t检验；计数资料用例数百分比表示（n%），采用卡方检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗后的并发症：综合组患者治疗后并发症总发生率为32.67%，显著低于常规组的47.25%（p＜0.05）。具体数据详见表1。
2.2两组患者的住院时间：综合治疗组患者的平均住院时间为7.32±1.74天，显著短于常规治疗组的5.25±0.87天，（p＜0.05）。（表2）
3.讨论
毒蛇咬伤是急诊科常见的一种疾病，蛇毒是由蛇的毒腺分泌的，含有的毒蛋白较多，根据毒性的作用可分为神经毒、血液毒和混合毒[2]。机体被毒蛇咬伤后，蛇毒可经过排毒导管、毒牙及伤口组织进入人体，之后随着血液循环在患者的淋巴和组织中扩散和蔓延，可损伤和破坏患者的中枢神经、神经肌肉节点、血细胞、血管内皮及组织等，且速度较快[3]。
早期急救处理、注射高效价抗蛇毒血清及积极预防并发症是毒蛇咬伤患者治疗的关键[4]。早期对局部伤口进行处理，可及时将毒液排除，阻止蛇毒的扩散和吸收；高效价抗蛇毒血清是临床上治疗毒蛇咬伤的一种特效药物，临床上根据毒蛇的类型为患者注射相应的抗蛇毒血清，对组织中和血液中的游离毒素进行直接中和[5]。但本次研究中常规组患者给予上述治疗后，并发症的发生率为47.25%，多是感染引起的，加重了患者的病情，导致患者的住院时间较长。
综合治疗强调通过一系列集束化的治疗方法迅速破坏和阻止蛇毒的吸收，预防或减少并发症，促进病情向“轻度蛇伤”转归[6]。本次研究中，综合组患者治疗后并发症的发生率为32.67%、住院时间为（5.25±0.87）d，显著低于常规组（p＜0.05），说明给予患者封闭治疗、拔火罐、保护肝肾功能措施及抗生素等综合治疗，可减少并发症，促进患者康复，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]许超.丹参注射液外敷治疗毒蛇咬伤后肢体肿胀的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（16）：3073-3074.
[2]刘永辉.小切口负压治疗对毒蛇咬伤后肢体肿胀及炎症反应的影响观察[J].基层医学论坛，2017，21（7）：821-822.
[3]李凤珠.毒蛇咬伤并发骨筋膜室综合征临床防治分析[J].中国医学工程，2014，22（7）：86-87.
[4]曾凡杰，陈聪，张雷等.小切口负压治疗对毒蛇咬伤后肢体肿胀及炎症反应的影响[J].第三军医大学学报，2017，39（3）：271-275.
[5]赵勇，徐芝娟，吴美娟等.院前程序化急救方案在毒蛇咬伤治疗中的应用价值[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（3）：350-351.
[6]王万灵，王灵，王振华等.毒蛇咬伤患者早期使用抗菌药物的对比研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（14）：104-106.
论文作者:朱建军,彭文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
标签：咬伤论文; 患者论文; 毒蛇论文; 蛇毒论文; 并发症论文; 伤口论文; 常规论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;