（长江航运总医院骨科 430010）
摘要：目的 探究对于钢板治疗肱骨近端骨折时进行固定时，采用螺钉支撑内侧柱对疗效是否有影响。方法 收治50例肱骨近端骨折患者进行实验，分为两组，分别为对照组（不使用螺钉支撑）和实验组（使用螺钉支撑）治疗，比较治疗后两组以下指标的变化情况：手术时间、骨折愈合快慢、是否有并发症的发生。结果 采用螺钉支撑的实验组在手术时间和骨折愈合时间上与不使用螺钉支撑的对照组之间并没有明显差距，没有统计学意义；但是实验组并发症发生的情况明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于肱骨近端骨折患者，在锁定钢板的内侧柱采用螺钉支撑治疗，可以减少患者并发症的发生，且安全有效，在临床上值得推广。
关键词：肱骨近端骨折；螺钉支撑；内侧柱
临床研究数据表明，机体各位置都容易出现骨折，但是骨骼最容易发生的部位是肱骨近端。该位置发生骨折的大部分患者均为患有老年骨质疏松症，目前对于该疾病采用的首要治疗方式为手术治疗——锁定钢板固定治疗，但该治疗方法仍具有部分缺陷，即术后容易出现并发症，比如会发生肱骨头内翻塌陷、螺钉穿出关节面等情况[1]，所以找寻新的治疗方法来避免以上并发症的发生迫在眉睫。本文就对于肱骨近端骨折患者，在锁定钢板的内侧柱采用螺钉支撑治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收治50例肱骨近端骨折患者，招募的条件主要分为以下几个方面：①经过临床诊断确诊为肱骨近端骨折患者②手术时均采用三角肌、胸大肌间隙入路的手术方法③手术方法采用的是锁定钢板固定，近端放置螺钉数量大于等于4枚④以下患者均不收治：开放性或病理性骨折、手术前发现有神经或者血管方面的损伤。对照组：男性患者12例，女性患者13例，平均年龄为69岁，上下浮动2.2岁，年龄区间为61至77岁。实验组：男性患者14例，女性患者11例，平均年龄为68岁，上下浮动2.2岁，年龄区间为50至71岁。
1.2方法
对照组：让患者进行仰卧位，进行全身麻醉，在胸大肌三角肌的间隙处，不损伤静脉的情况下，分离肌肉，暴露出骨骼骨折的地方，小心的清除骨折断裂处的血肿和碎片，采用直视视角进行骨折的复位，并且最后在X线情况下确认骨骼的复位是否准确。
实验组：在对照组的基础上，先将钢板固定在肱骨上，再选择合适长度的放入肱骨头内侧，具体位置距离关节软骨面5毫米，在内侧柱放置两枚螺钉来支撑肱骨近端的内侧柱。结束后洗净伤口，轻放引流管，闭合手术伤口。
1.3 观察指标
1.3.1 比较干预后，两组患者手术时间、骨骼愈合快慢的情况。
1.3.2 比较干预后，最后一次随访，分别对两组患者的肩关节的功能状况进行评价，评价项目为以下几部分：疼痛——总分为35分、功能——总分为30分、运动范围——总分25分、解剖复位——总分10分，合计100分，评价结果大于等于90分，为优；评价结果大于80小于90分的为良；评价结果在70到79分之间的为一般；评价结果低于70分的为差。
1.4 统计学方法
数据用SPSS 20.0统计分析，测量数据（x±s）表示，t检验，计数数据（%）表示，χ2检验对数据进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较干预后，两组患者的手术时间及骨骼愈合时间的变化情况
治疗后，实验组手术时间和骨骼愈合时间与对照组差异不明显，均不具有统计学意义（P＜0.05），结果见下表1。
3.讨论
肱骨近端骨折的手术旨在术后患者恢复迅速，拥有功能满意的肩关节，锁定钢板的优点分为以下几点：①创伤小②成角可固定③便于早期锻炼，鉴于以上优点，该治疗方法是目前临床上较为常用的。但近年的临床数据表明，该方法会引起以下几种主要不良反应的发生：①骨头内翻塌陷：由于骨折内侧柱（承受压力的那一面）没有及时归位，肩袖不间断作用于肱骨的压力增大，造成骨头内翻塌陷；②钢板断裂：由于所有力均施加在固定物上，故固定物容易发生断裂。满意的术后疗效是建立在肱骨近端骨折良好复位的基础上，只有在肱骨颈干角及大小结节等结构复位良好的基础上，牢固的锁定钢板放置于正确的位置，依据锁定钢板孔位设计的方向，支撑螺钉置入肱骨头内侧柱合适的位置，才能发挥维持复位、提高肩关节功能等优势[2-5]。
综上所述对于肱骨近端骨折患者，在锁定钢板的内侧柱采用螺钉支撑治疗，改善患者的肩关节功能，且安全有效，该治疗方法应该在医院中全面实施。
参考文献
[1]郭秀武，樊健，袁锋.内侧柱是否使用螺钉支撑对锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效比较[J].中国骨伤，2016，29（06）：509-512.
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[3]向阳，雷建平，曾浪清，et al.内侧柱支撑重建联合常规内固定对老年肱骨近端骨折患者愈合及肢体功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（03）：9-11.
[4]梁旭东.锁定钢板治疗肱骨近端骨折内侧柱支撑螺钉数与疗效的关系[J].河北医药，2018，40（07）：1011-1015.
[5]程海松.内侧柱支撑重建术对肱骨近端骨折的临床效果及对关节功能的改善作用分析[J].中外医疗，2018，37（03）：6-8.
论文作者:王鹏 罗斌 刘骏
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/4
标签：肱骨论文; 螺钉论文; 患者论文; 钢板论文; 近端论文; 实验组论文; 手术论文; 《航空军医》2018年20期论文;