【摘要】 目的:探讨高频超声引导下骶管麻醉在小儿手术中的应用价值.方法:选取我院２０１４年８月－２０１５年８月的８０例小儿手术患者进行研究,随机分为观察组(４０例)、对照组(４０例).对照组依据传统阻力消失法法行骶管麻醉,观察组在高频超声引导下骶管麻醉,观察两组相关指标的差异性.结果:观察组患者穿刺次数、穿刺时间明显少于对照组,差异有统计意义(P＜０．０５).观察组骶管阻滞成功率明显高于对照组,差异有统计意义(P＜０．０５).结论:小儿手术患者在超声引导下行骶管麻醉,效果确切,安全可行,优于传统骶管阻滞方法. 【关键词】 高频超声;骶管麻醉;小儿Applicationofhighfrequencyultrasoundguidedcaudalblockanesthesiainpediatricsurgery【Abstract】Objective:Toevaluatethediagnosticvalueofhighfrequencyultrasoundguidedcanalblockanesthesiainpediatricsurgery．Methods:８０casespediatＧricpatientswererandomlydividedintotwogroups:observationgroup(n＝４０)andcontrolgroup(n＝４０)．Incontrolgroup,canalblockanesthesiawasguidedbythetraditionallossofresistancemethod．Inobservationgroup,caudalblockanesthesiawasguidedbyhighfrequencyultrasoundguided．Observerelatedindicatorsofthedifferencesbetweenthetwogroups．Results:Comparedwithcontrolgrouppunctureattempttimeswerelessinobservationgroup,９２,５％ patientssucceededwithonepuncture(P＜０．０５),andthetimeofoperationwaslessinobservationgroup(P＜０．０５)．Conclusion:Caudalblockanesthesiaguidedbyhighfrequencyultrasoundinped【iKaetryicwporatdise】ntsisaclinicalvaluablemethod． highfrequencyultrasound;caudalblockanesthesia;pediatric 【中图分类号】R４．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７４６－０２
小儿手术中常用的麻醉方式之一为骶管麻醉,骶管阻滞因效果确切操作方便而在临床中被广泛使用.但是由于小儿骶管腔有一定的解剖变异情况或者肥胖小儿患者定位困难,所以骶管阻滞在临床操作中仍存在一些问题.随着医疗超声技术不断发展,高频超声探头被广泛使用在临床操作和检查诊疗中,但是其临床效果还需要进一步研究[１].为探讨高频超声在小儿骶管麻醉中应用的可行性及临床应用价值,选取２０１４年８月－２０１５年８月来我院治疗的８０例小儿手术患者进行研究.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１４年８月－２０１５年８月我院８０例小儿手术患者进行研究,随机分为观察组(４０例),男２６例,女１４例;对照组(４０例),男２４例, 女１６例.年龄在１．２－５．５岁之间,平均年龄(３．１７±１．１３)岁.体重在１５－３５kg之间,平均体重为(２０．３７±５．１３)kg.手术类型包括鞘膜积液１１例、尿道畸形矫正手术２３例、包皮环切术２１例、会阴部手术１３例,疝囊高位结扎手术１２例.两组患者性别、年龄、体重及手术类型的差异无统计学意义(P＞０．０５). 排除凝血异常、穿刺部位畸形或感染、多次手术患儿. １．２ 方法 术前所有患儿均禁饮食６ 小时,术前监护状态下肌注氯胺酮８mg/kg、长托宁０．０１mg/kg,术前已经开放静脉通路的患儿静脉注射氯胺酮２mg/kg、长托宁０．０１mg/kg.常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度等生命指标并且给予面罩吸氧.基础麻醉后的患儿摆放左侧屈膝体位.观察组患儿先用超声(GE公司LogicBookXP,频率２－５MHz)对骶管和骶裂孔实施扫描,使用无菌内镜隔离包膜包裹高频探头,涂抹一次性无菌耦合剂,采集到清晰的骶管超声影像后对探头进行固定,然后使用２２G 留置针头在距离探头尾侧的０．５cm－１cm 处进针.经穿刺针回抽确定无血液及脑脊液,注入０．５％的利多卡因１－２ml,观察有无局麻药中毒及全脊麻表现,无上述征象即给予０．２５％的罗哌卡因０．５－１ml/kg.对照组患儿给予传统骶管穿刺,传统体表标志骶裂孔定位,阻力消失法确定硬膜外间隙置管,之后给药同观察组.两组均在药物注入１０min后用针刺法在其手术区域测试阻滞效果:患儿安静、循环稳定、术中无体动视为阻滞成功.手术中给予复合丙泊酚静脉泵注维持镇静麻醉,阻滞失败的给予气管插管七氟醚吸入全身麻醉.
１．３ 观察指标 记录两组患儿穿刺次数、穿刺时间、骶管阻滞成功率.１．４ 统计学方法 使用SPSS１８．０软件进行统计分析,计量资料用(x－ ±s)表示,组间比较用t检验;计数资料用X２ 检验;P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 一般情况比较 两组患者性别、年龄、体重、手术类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞０．０５). ２．２ 观察指标比较 观察组患儿穿刺次数减少、穿刺时间短、骶管阻滞成功率明显高于对照组,与对照组相比,差异均有统计意义(均P＜０．０５).见表１:
３ 讨论
近年来,超声在临床麻醉的神经阻滞、血管穿刺等方面的应用报道越来越多[２－４].超声影像技术应用于临床外周神经阻滞已有１０多年的历史,超声成像为临床医师提供了可视化的便利.骶管麻醉属于区域麻醉,其不仅能解除疼痛,改善麻醉效果,更能减少全身麻醉的负面作用.因骶管解剖变异性很大,骶裂孔畸形、解剖变异、骶裂孔闭锁等变异会导致穿刺过程比较困难,采用传统的阻力消失法行骶管阻滞在临床上有较高的失败率.研究发现[５],传统骶管阻滞麻醉方法时骶管内注入空气可在脊神经周围形成气泡,使得阻滞效果呈现出斑片状,致使麻醉失败且有空气栓塞的可能性.随着超声技术的不断发展,在超声引导下骶管麻醉是一个方向.在超声直视的状态下可以使用超声系统实时的观察到注射生理盐水或者麻药到硬膜外腔或者骶管腔出现的硬膜外腔扩张或者液体流动.有学者[６]发现,超声引导在骶管麻醉中导管或者针的位置正确的敏感度可达９６％,在临床运用中有良好的实用性和可行性.本 研究发现,观察组患儿穿刺次数、穿刺时间明显低于对照组,骶管阻滞成功率明显高于对照组,超声引导下骶管阻滞一次穿刺成功率大大提高. 综上所述,对小儿手术患者在高频超声定位和引导下行骶管阻滞麻醉简单安全,明显减少穿刺时间和次数,并且一次穿刺成功率高.该方法在麻醉工作中安全有效,有良好的应用价值.
参考文献[１] 李立,张奉超,彭蓓,等．全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞与联合骶管阻滞在小儿腹腔镜手术应用的比较[J]．实用临床医药杂志,２０１５,[ １９(１１):１７４－１７５． ２] 韩传刚,江云,王力基,等．超声实时引导在肥胖患者臂丛神经阻滞中的应用．[J]．临床麻醉学杂志,２０１２,２８,(３):２５８－２５９． [３] 张勇,张中军,陈肖,等．超声实时引导在肥胖患者腰段硬膜外麻醉中的临床应用．[J]．临床麻醉学杂志,２０１３,２９,(５):４５８－４５９． [４] 吴婕,程达,周敏．超声引导在小儿骶管阻滞穿刺中的应用[J]．浙江医学,[ ２０１４,３６(９)８０２－８０３． [５] 陈煜．实用小儿麻醉技术[M]．北京:人民卫生出版社,２０１１:１１８． ６] SchwartzD,RaghunathanK,DunnS,etal．Ultrasonographyandpediatriccaudals[J]．AnesthAnalg,２００８,１０６:９７－９９．
论文作者:何家璇 雷晓鸣 魏海东 孟丽华 魏亚娟
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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