（道县人民医院 湖南道县 425300）
摘要：目的 对比异位妊娠诊断中阴道B超与腹部B超的应用效果。方法 研究对象选取63例异位妊娠患者，接收于2017年4月～2018年4月，均在治疗前先后接受阴道B超、腹部B超检查，观察检查结果。结果 阴道B超诊断准确率，心管搏动、胚芽、附件包块、假孕囊、盆腔积液检出率均高于腹部B超，差异显著（P＜0.05）。结论 临床诊断异位妊娠时，与腹部B超相比，阴道B超可进一步提高诊断准确率，利于治疗的及时开展，可广泛的应用到临床中。
关键词：异位妊娠；阴道B超；腹部B超；诊断
异位妊娠是指孕卵着床发育部位为子宫腔外，孕卵发育时，子宫肌层为必须具备的环境，而宫腔外并无此种环境，因此需要及时的治疗异位妊娠，预防大出血的发生，保证患者身体健康及生命安全。目前，临床诊断异位妊娠时，常用手段为超声检查，具体检查过程中，检查途径有两种，一种为经腹部检查，一种为经阴道检查，对于这两种检查途径的诊断效果，学者尚未形成统一意见。本研究即以本院接收的异位妊娠患者为研究对象，先后给予腹部B超检查、阴道B超检查，对比检查结果，为临床选择提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取63例异位妊娠患者，接收于2017年4月～2018年4月，年龄21～34岁，平均（28.6±3.4）岁；停经时间40～48d，平均（42.8±0.6）d；已婚51例，未婚12例。纳入标准：（1）符合异位妊娠诊断标准；（2）临床表现为停经、腹痛、不规则阴道流血等；（3）经术后病理检查证实；（4）对本研究知情同意。排除标准：伴有精神疾病者。
1.2方法
术前，患者均先接受腹部B超检查，再接受阴道B超检查；检查时，仪器采用SIEMENS ACUSON X150型，腹部、阴道的探头频率分别为1.8～5.0MHz、5.0～8.0MHz，具体检查方法如下：
（1）腹部B超：嘱咐患者膀胱要充分充盈，充盈后仰卧于检查床，以纵切面、横切面、斜切面在下腹部仔细检查，对子宫情况密切观察，包含子宫大小、妊娠囊是否存在于宫腔内、异常包块是否出现在附件及直肠子宫陷凹等位置、液性暗区是否存在于盆腔内等。（2）阴道B超：憋尿无需进行，指导患者以截石位接受检查，耦合剂适当的涂抹在探头顶端，并将一次性避孕套套在探头上，向患者阴道内置入探头，对盆腔内情况仔细观察，观察项目与腹部B超相同。
1.3观察指标
统计腹部B超和阴道B超准确诊断的患者例数，观察两种B超影像图，观察图像呈现出的心管搏动、胚芽、附件包块、假孕囊、盆腔积液情况。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，数（n）和率（%）表示计数资料，利用2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1诊断准确率比较
63例患者中，腹部B超检查后确诊53例，诊断准确率84.1%；阴道B超检查后确诊61例，诊断准确率96.8%。阴道B超诊断准确率高于腹部B超，差异显著（P＜0.05）。
2.2 B超诊断图显示情况比较
阴道B超心管搏动、胚芽、附件包块、假孕囊、盆腔积液检出率均高于腹部B超，差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 阴道B超与腹部B超诊断图像显示情况比较[n（%）]
注：与腹部B超相比，*P＜0.05。
3讨论
在妇产科急腹症中，较为常见的一种疾病即为异位妊娠，在异位妊娠早期，患者临床症状及体征多表现为腹痛、停经、阴道出血，而这些症状及体征并不典型，宫内妊娠流产患者同样也会出现此种表现，导致临床诊断难度比较大，不利于早期诊断、早期治疗，需要医生仔细观察、归纳异位妊娠的临床症状，并及时的实施实验室检查、影像学检查，及早的确诊、治疗，促进患者痊愈[1]。
临床诊断该疾病时，B超为主要手段，具有较高的准确度，且无创伤、重复性强，受到医生及患者的广泛认可。随着不断的提高医学技术水平，再加上不断改进医疗器械，B超检查越来越广泛的应用到异位妊娠检查中，而且也一定的提高了诊断准确率，特别是联合血β-HCG检测后，有助于医生早期诊断该疾病，从而实现早期治疗，并能保留患者生育功能，降低该疾病的死亡率[2]。超声检查能够以断层图像呈现出内生殖器官的结构、情况，并可以重复的、动态的观察子宫及附件情况，有助于将诊断准确率提高。异位妊娠早期时，内膜间质及血管改变现象会出现在受精卵着床附近的区域内，蜕膜及血窦出血，母体动脉血流向滋养层间隙内流入时，显著降低受到的阻力，使血流特异性的形成于滋养细胞周围，逐渐发育孕囊后胎心出现或破裂及流产出现时，逐步停止滋养细胞的活动，并随之改变周围特异性的血流[3]。因此，利用超声诊断异位妊娠过程中，通过观察周围滋养细胞的特异性血流情况，能够准确的判断及评估异位妊娠病情。
临床实践中，B超的检查途径有两种，一种为腹部B超，一种为阴道B超。腹部B超为最初应用的检查途径，检查过程中，同一个探头能够完成肝、肾脾间隙的检查，避免进行探头更换，同时，还能够清晰的显示远场及较大的包块，不过，检查前需要患者充盈膀胱，且检查效果会受到肠气、脂肪的干扰，导致检查结果的准确性降低[4]。阴道B超是超声检查及超声器械不断进步的结果，与腹部B超相比，阴道超声检查前不需要充盈膀胱，并且不会受到肠气、脂肪的干扰，而且具有较高的分辨能力，探头直接在阴道内最佳聚焦范围放置，有助于提高诊断准确率[5]。但阴道超声所使用的高频探头仅有较小的聚焦，不能清晰的显示远场图像，包块如果较大，其形状无法完整的显示出。有研究指出，异位妊娠诊断中，阴道B超的准确率明显高于腹部B超；也有学者表示，相比于腹部B超图像，阴道B超图像能够更加清楚的显示出假孕囊、盆腔积液、胚芽情况等。本研究结果显示，与腹部B超相比，阴道B超显著提高了异位妊娠诊断准确率，并提升了心管搏动、胚芽、附件包块、假孕囊、盆腔积液检出率，具有良好的诊断效果。
综上，异位妊娠诊断中，腹部B超与阴道B超均为常用的检查手段，与腹部B超相比，阴道B超能够有效的提高诊断准确率，且其图像能够更好的呈现出心管搏动、附件包块、假孕囊等异常情况，有助于医生尽早诊断、尽早治疗，不过，阴道B超也存在不能良好的显示远场及较大包块的不足，因而要结合患者的个体情况，适当的选择具体的超声检查途径，以能准确的诊断疾病，及早的实施相应治疗，促进患者痊愈。
参考文献
[1]陈霞.异位妊娠诊断中经阴道B超与腹部B超检查的临床意义分析[J].中外女性健康研究，2017（20）：47-48.
[2]李依儒.阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的价值对比分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（11）：2087-2088.
[3]陈虹霓，刘艳婷，李丹.经腹与经阴道超声检查在异位妊娠中的诊断效果探讨[J].中国性科学，2015，24（11）：100-103.
[4]黄洁华.阴道B超与腹部B超对异位妊娠诊断准确率的对比研究[J].中国现代药物应用，2015，9（11）：91-93.
[5]张海滨，刘同意.对比分析应用阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的临床价值[J].当代医药论丛，2014，12（11）：74-75.
论文作者:刘莉
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：阴道论文; 腹部论文; 异位论文; 准确率论文; 患者论文; 超声论文; 盆腔论文; 《航空军医》2018年12期论文;