云南省腾冲市中医医院 云南腾冲 679100
摘要：目的：分析桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤疗法对冠心病室性早搏的应用价值。方法：将66例冠心病室性早搏患者随机分为两组，对照组32例给予稳心颗粒治疗，观察组34例给予桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗，比较两组疗效。结果：与对照组相比，观察组治疗总有效率明显升高，治疗后症状积分及24h室性早搏次数明显降低（P＜0.05），两组不良反应差异不显著（P＞0.05）。结论：桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤疗法能有效改善冠心病室性早搏患者的临床症状，提升治疗效果，用药安全，值得推广。
关键词：冠心病室性早搏；桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤；不良反应
室性早搏是因心室中异位节律点发出冲动的速度提前，导致心室除极，进而造成相应症状的心律失常类型，属于冠心病常见并发症，早期患者无明显自觉症状[1]，在疾病不断进展下患者可表现出黑蒙、晕厥及心悸等临床症状，严重时可威胁患者生命安全。西医对于冠心病室性早搏常采用扩容、抗血栓和强心等疗法，长期用药下可造成严重不良反应，导致疾病治疗难度加大[2]。近年来中医药在心内科中的应用不断增多，为室性早搏的治疗提供了新的思路。本研究通过分组研究66例冠心病室性早搏采用不同中医方案治疗的效果，探讨桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤疗法的应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组选取的66例冠心病室性早搏患者均在2015年8月至2017年2月到我院就诊，均按照《心血管病诊断标准》明确诊断，24h早搏次数位2000次以上，且对本研究内容知情同意。将之随机分为两组，对照组32例，男/女人数为18/14，年龄61-78岁，平均（70.6±3.2）岁；病程4个月-13年，平均（6.3±1.1）年；观察组34例，男/女人数为19/15，年龄59-77岁，平均（70.4±3.3）岁；病程5个月-13年，平均（6.4±1.2）年；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组给予稳心颗粒：每次口服9g稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026），每日3次，连续用药4周。
观察组给予桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤，方药组成为：桂枝、远志、茯苓、炙甘草、夜交藤各15g，醋延胡索、桃仁、丹参各10g，生龙骨、生牡蛎各30g。对于夜汗阴虚、手足心热的患者加用生地黄与麦冬各10g，多梦易惊得患者加用15g珍珠母，肾阳虚患者加用12g制附子，中阳衰虚的患者加用6g干姜，阳虚水湿患者加用瓜萎、清半夏各10g，诸药每日一剂用水煎为200mL，取汁分早晚2次温服。共治疗4周。
1.3 观察指标
对患者治疗前后的中医症状（心悸、胸闷、肢冷畏寒、自汗、神疲乏力等）进行评分，各症状从轻到重评分为0-9分，症状积分为0-45分，分值越高表示症状越严重。测定两组治疗前后的24h室性早搏情况，根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中的相关标准评价治疗效果：显效：经治疗早搏次数降低90%或更多，体征明显改善，症状明显减轻；有效：经治疗早搏次数降低50%或更多，但不足90%，症状及体征均有所改善；无效：患者症状及体征无变化，早搏次数无明显降低，或降低不足50%。以显效与有效为总有效率。记录治疗期间的不良反应。
1.4 统计学分析
研究数据以SPSS 20.0进行统计分析，计量资料（ ±s）对比时行t检验，计数资料行Χ2检验。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1症状积分与室性早搏情况
治疗前症状积分、24h室性早搏次数组间比较差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组两指标均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1：两组症状积分与室性早搏情况（ ±s）
2.2临床疗效
两组显效、有效、无效人数分别为：对照组13例、11例、8例，治疗总有效率75.0%；观察组20例、13例、1例，治疗总有效率97.1%；组间差异显著（P＜0.05）。
2.3不良反应
治疗期间对照组1例出现恶心、2例头晕，1例腹胀，不良反应发生率12.5%；观察组出现腹胀及恶心各1例，不良反应发生率5.9%；两组无显著差异（P＞0.05）。
3 讨论
室性早搏也即期外收缩或期前收缩，其发病和抽烟、酗酒、情绪剧烈波动、发热、饮浓茶等因素有关，在风心病、肺心病及冠心病患者中尤为多见[4]。目前西医主张采用硝酸甘油、心痛定等进行治疗，但不良反应是限制西医疗法推广的重要阻碍[5]。近年来，中医在该疾病治疗中表现出了明显效果。
中医医家认为冠心病室性早搏的病机是情志不畅、气血不调，是因实邪乱心、阴虚发悸引发[6]，在治疗中应遵循养心安神的准则。稳心颗粒是一种中成药，在冠心病室性早搏治疗中的应用较多，但其疗效还不是十分理想。桂枝甘草龙骨牡蛎方取自《金匮要略》，原是对血痹虚劳等疾病治疗的方药，原配方只有7味中药，而桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤是针对冠心病室性早搏发病机制增加了几味中药后改良而成，并且随症加减，使得方药更具有针对性。各药材功效为：桂枝与甘草能够发散经脉中的火邪之气，温经通脉的同时可发散解肌，龙骨、牡蛎能够收敛浮起的正气，牡蛎可镇静清心，龙骨可敛气安神，两者对于心悸易惊、失眠难寐的患者有良好功用；茯苓有安神定悸之效，可通利水气，桃仁与丹参能够活心血、养心脉，远志可宁心安神，祛痰开窍，解毒消肿，夜交藤可祛风通络，有养心安神之功，醋延胡索可活血行气，有止痛之效。现代药理研究发现，丹参、桃仁等能促使冠心病病人缺血状态改善，龙骨、牡蛎、甘草等可抑制交感神经兴奋，改善心脏ST段的低平表现，醋延胡索有抗血小板、营养心肌的功效。诸药共同，不仅可温阳通脉，还能养心安神，对室性早搏患者有显著效果。
本研究经对比分析，得知与对照组相比，观察组治疗总有效率明显升高，治疗后症状积分及24h室性早搏次数明显降低（P＜0.05），可见观察组的用药方案能够明显减轻患者的中医症状，减轻患者痛苦。另外，两组不良反应率为：对照组12.5%，观察组是5.9%，均处于较低水平，且都是轻微的腹泻及恶心等，不会影响继续治疗，用药安全可靠。
综上所述，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤疗法可促使冠心病室性早搏患者体征及症状得到明显改善，药物治疗效果理想且安全性高，对患者大有助益，值得推广。
参考文献：
[1]周凤华，娄林洁，黄志勇，等.中医药/中西医结合治疗冠心病室性早搏文献现状研究[J].现代中西医结合杂志，2011，20（27）：3397-3398.
[2]于清华，孙光伟.益气养阴活血宁心法治疗冠心病室性早搏[J].吉林中医药，2016，36（12）：1217-1219.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[J].北京，中国医药科技出版社，2002：35.
[4]孙会新.冠心病室性早搏中医证候分布规律的临床观察[J].济南：山东中医药大学，2012.
[5]兰真真，李盼.周立华教授治疗冠心病室性早搏经验[J].中医研究，2016，29（7）：29-30.
[6]甄红玉.冠心病室性早搏的中医治疗探析[J].中国卫生标准管理，2015，6（3）：81-82.
论文作者:张启周
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
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