【摘要】目的 观察产妇在剖宫产的同时接受子宫肌瘤剔除术的临床效果，为以后临床治疗提供更可靠的依据。方法 随机抽取在2014年8月至2015年7月期间在我院实施剖宫产手术的患者36例，将其分为A、B两组，每组18例。A组患者在实施剖宫产手术的同时进行子宫肌瘤剔除术；B组患者实施单纯的剖宫产手术。对两组患者手术过程中的相关数据指标、手术后的不良反应和并发症情况进行比较观察。结果 A组患者在手术过程中的出血量与B组患者相比略高，但没有显著的统计学差异（P>0.05）；该组患者手术时间、恶露干净时间、住院时间都高于B组患者，有显著的统计学差异（P<0.05）。两组患者在手术后均没有出现严重的手术后并发症和不良反应。结论 在进行剖宫产的同时进行子宫肌瘤剔除术不会是术中的出血量增多，患者不会有失血过多的危险，且不会带来更多的并发症和术后不良反应，是一种有效的临床治疗方法，值得临床推广应用。
【关键词】剖宫产 子宫肌瘤剔除术 疗效
子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤, 其主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。发病率为20%～30%，多见于30－50 岁女性，其中以40－50岁发生率最高，占51.2%－60%；据估计35－50岁妇女患有子宫肌瘤约20%－25%[1]。多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现，若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切，以多发性子宫肌瘤常见[2]。因其发生部位、数目、肌瘤的大小、内部结构的变化、有无变性等情况不同,而呈现形态复杂、种类繁多的超声图像。B超作为一种方便、快速、经济、无损伤的检查手段，已成为子宫肌瘤辅助诊断的重要手段。本病确切病因不明，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，传统治疗良性子宫肌瘤最常采用的方法是子宫切除术，但随着近几年医疗技术的不断发展，对患有子宫肌瘤的孕产妇在其进行剖宫产时一同进行肌瘤剔除手术的方法引起了医学界和社会的广泛关注。
子宫肌瘤为育龄期妇女常见疾病，在妊娠期妇女中约有1%合并子宫肌瘤，成为高危妊娠而多行剖宫产，传统治疗经验认为该类产妇行剖宫产后，需另外择期行二次手术摘除子宫肌瘤，给产妇带来再次的手术创伤及心理负担[3]。为了对产妇在剖宫产的同时接受子宫肌瘤剔除术的临床效果进行观察，为今后临床治疗提供更可靠依据，现将我科临床观察结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
随机抽取在2014年8月至2015年7月期间在我科实施剖宫产手术的患者病例36例，将其分为两组，年龄在20—35岁之间，平均年龄28.6岁；子宫肌瘤病程在1至5年不等，平均病程3.3年；孕周在29至48周之间，平均孕周37.8周；两组患者的所有资料没有显著统计学差异，可以进行比较分析。
1.2方法
随机抽取在2014年8月至2015年7月期间在我院实施剖宫产手术的患者病例36例，将其分为A、B两组，平均每组18例。A组患者在实施剖宫产手术的同时进行子宫肌瘤剔除术；B组患者实施单纯的剖宫产手术。对两组患者手术过程中的相关数据指标、手术后的不良反应和并发症情况进行比较观察。
1.3手术方式
A、B两组的孕妇都利用持续硬膜外麻醉后进行子宫下段的剖宫产手术，在胎儿以及胎盘娩出以后，在宫体部进行缩宫素10 U注射，并且静脉滴注lOU缩宫素加复方氯化钠500mL。A组产妇将膜下肌瘤以及壁间肌瘤都在子宫的切口缝合以后再进行肌瘤的剔除。先在子宫的两侧阔韧带没有血管的区域打孔并用止血带对双侧子宫血管进行临时结扎，降低出血量，并且将缩宫素lOU注射在瘤体的周围。而后依据瘤体和子宫之间的关系选择不同的方式进行肌瘤的剔除。黏膜下的肌瘤，用血管钳对瘤体基底部进行钳夹后切除并缝合结扎及止血；存在于带蒂的浆膜下肌瘤，在其基底部行梭形切口，瘤体切除后，局部进行缝合结扎和止血；存在于子宫肌壁间或浆膜下的肌瘤，在瘤体处对子宫浆膜或肌层达瘤体包膜内进行切开，而后做钝性对已经剔除的子宫肌瘤进行分离。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆浆膜下的子宫肌瘤在剔除后其瘤体腔继续缝合；而多发性的子宫肌瘤尽量采用相邻的切口，在缝合时不留死腔，尽可能减小子宫的手术创面[4]。
1.4统计学处理
所有数据均采用统计学软件进行处理分析，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。
2结果
A组患者在手术过程中的出血量与B组患者相比略高，但没有显著的统计学差异（P>0.05）；该组患者手术时间、恶露干净时间、住院时间都要高于B组患者，有显著的统计学差异（P<0.05）。两组患者在手术后均没有出现特别严重的手术后并发症和不良反应。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤,多发生于中年妇女。一般认为长期大量持续雌激素刺激为子宫肌瘤的主要发病因素，尤其在只有雌激素作用而无孕酮作用时更易发生[5]。临床上根据子宫肌瘤在发展过程中与子宫肌壁的关系，按其与子宫肌壁的关系可分为:①肌壁间肌瘤②浆膜下肌瘤(其中包含阔韧带肌瘤)③粘膜下肌瘤；④子宫颈肌瘤；⑤子宫静脉内平滑肌瘤，此型极为罕见。超声显像检查可以清楚地观察子宫的切面形态与结构,显示肌瘤的大小、分布和轮廓以及某些继发性改变,同时可了解肌瘤与子宫腔内膜的关系。具有典型声像图特征的子宫肌瘤诊断容易，但有些子宫肌瘤声像图表现较为特殊，往往造成误诊。
对于剖宫产是否能同时行子宫肌瘤剔除术经过长期的调查研究发现，存在以下两种观点：①在剖宫产手术时如果发现子宫肌瘤，同时进行剔除，不但可以对患者恐惧和压力进行消除，还能避免产后子宫肌瘤给子宫复旧形成影响而导致产后出血和再次手术给患者带来的痛苦，并且能够防止肌瘤的发展与变性 。②因为妊娠期的肌瘤血管比较丰富，边界不够明显，在剥离过程中容易导致大出血，胎儿在娩出后会引起子宫收缩变形造成肌瘤的位置改变相应地增加了手术的难度，且在剖宫产后子宫肌瘤也会缩小，所以不主张在剖宫产的同时进行子宫肌瘤的剔除[6]。在麻醉技术日益提高的今天，剖宫产技术在不断完善，对妊娠并伴有子宫肌瘤的患者可以相应地放宽剖宫产的手术指征。妊娠合并子宫肌瘤属高危妊娠范畴，临床较为常见。以往普遍认为行剖宫产不宜同时一并剔除子宫肌瘤，原因处于妊娠期的子宫血供丰富，子宫壁较薄，剔除肌瘤时容易引发不同程度的出血，增加产后出血和术后感染发生率；剖宫产后子宫回缩，肌壁增厚，难以判断肌瘤的大小及边界；产后肌瘤可回缩变小而无临床症状，有必要剔除肌瘤者应分期手术，以规避术中大出血等风险。目前较多学者认为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术避免了肌瘤对术后子宫收缩复旧的影响；经验丰富的手术医师可有效控制术中出血量及各种并发症，避免再次手术给患者带来生理和心理上的负担。研究结果显示，A组患者在手术过程中的出血与B组患者相比略高，但差异无统计学意义；该组患者手术时间、恶露干净时间、住院时间都要高于B组患者。两组患者在手术后均没有出现严重的手术后并发症和不良反应。因此对于妊娠合并子宫肌瘤患者的剖宫产术中，在控制好适应症基础上同时剔除子宫肌瘤，安全有效，且防患于未然。
综上所述，对产妇在剖宫产的同时接受子宫肌瘤剔除术的临床效果进行观察后发现，在进行剖宫产的同时进行子宫肌瘤剔除术不会是术中的出血量增多，患者不会有失血过多的危险，且不会带来更多的并发症和术后不良反应，是一种有效的临床治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]武宝平，张秀珍．剖宫产同时实施子宫肌瘤剔除术68例临床分析[J]．山东医药，2013，46(24)：72-73
[2]李云龙．削官产术中子宫肌瘤剔除术156例临床分析[J]．中国妇幼保健，2012，21(20)：2847-2848
[3]易友香，周永来．李青华．等．剖宫产术中子宫肌瘤剔除术302例临床分析[J]．中国妇产科临床杂志，2014，9(5)：376-377
[4]薛珍春．剖宫产术中子宫肌瘤剔除术21例临床体会[J]．实用妇产科杂志，2012，24(2)：119?120
[5]靳先珍.B型超声诊断子宫肌瘤的探讨[J].医学影像，2013,4（21）：138.
[6]丁青薇,王绍文,孙宁.子宫肌瘤变性的声像图和病理特点[J].临床超声医学杂志,2013,11(5):354-356.
论文作者:王宏
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
标签：子宫肌瘤论文; 肌瘤论文; 患者论文; 手术论文; 子宫论文; 统计学论文; 两组论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;